Що працює Посилення відновлення кишечника після колоректальної хірургії - американська медсестра
Середня тривалість перебування (ЛОП) для пацієнтів, які переносять колоректальну операцію, становить від 5 до 10 днів, залежно від типу хірургічного втручання. Ключовими факторами, що впливають на ЛОС після неускладненої колоректальної операції, є покращення дієти, контроль болю, повернення функції кишечника та рівень рухливості. Втома, нудота/блювота та утворення клубової кишки можуть виникати в післяопераційному періоді, затримуючи повне одужання та збільшуючи LOS. Використання трубок і дренажів також може уповільнити відновлення.
В останнє десятиліття були введені швидкі протоколи, які також називають посиленим відновленням, протоколи кишечника для зменшення LOS до 2-3 днів. Декілька компонентів складають ці протоколи, включаючи передопераційну освіту, ранню амбулацію, раннє повернення дієти, хірургічні методи зменшення дискомфорту та зменшення використання дренажів або раннє видалення дренажів та катетерів. Мультидисциплінарні групи, які використовують протоколи як частину клінічних шляхів, сприяють цьому посиленому одужанню.
Ось наш досвід вдосконаленого протоколу відновлення для пацієнтів, які перенесли колоректальну хірургію, і те, як це принесло користь нашим пацієнтам.
Щоб забезпечити більш економічну допомогу та зменшити LOS у лікарні для наших колоректальних хворих у нашому хірургічному відділенні на 35 ліжок, наш медичний директор, що базується на підрозділі, запропонував дослідити швидкі програми для цих пацієнтів. Ми сформували команду, до складу якої входили приліжкові медсестри, керівники відділень, наукові сестри та наш медичний директор, який є колоректальним хірургом. Приліжкові медсестри провели великий огляд літератури під експертним керівництвом медсестер-дослідників. Використовуючи цю інформацію, ми створили післяопераційний набір швидких доручень та алгоритм, який конкретно стосувався видалення дренажних трубок та прогресування дієти.
Критерії виписки із швидкими протоколами схожі з критеріями звичайного догляду, але метою програми швидкого відстеження є швидше відповідати критеріям виписки. Команда вирішила назвати протокол "Покращеним протоколом відновлення кишечника", а не вживати таких слів, як "Швидкий шлях", щоб уникнути сприйняття того, що наша головна проблема викликає пацієнта з лікарні. Натомість ми досліджували, чи зможемо ми безпечно просувати пацієнтів через їхнє відновлення ефективніше, усуваючи затримки з отриманням та виконанням наказів.
При звичайній післяопераційній допомозі колоректального пацієнта лікар відповідає за те, щоб визначити, коли доцільно припинити назогастральний зонд, який був введений в операційній, як правило, після того, як пацієнт пройшов плоский прохід. Потім лікар вирішує, коли доцільно починати і просувати дієту пацієнта, і, як правило, буде просувати його повільно. Пацієнта не виписують, якщо він або вона не перенесли кишечник. На відміну від цього, набір посилених протоколів відновлення кишечника дозволяє медсестрі припинити роботу носогастрального зонда і прогресувати післяопераційну дієту на основі його фізичної оцінки прогресу пацієнта. У післяопераційний перший день алгоритм вказує медсестрі припинити роботу назогастрального зонда, якщо у пацієнта менше 200 мл виходу назогастрального зонда за зміну і немає нудоти, блювоти або роздуття живота. Чітка рідка дієта починається, як тільки пацієнт проходить сплюснуту, і дієта переходить до дієти з низьким вмістом залишків на другий день після операції, на основі оцінки медсестри. (Див. Розширений алгоритм протоколу відновлення кишечника.)