Схід відповідає етнічним відмінностям Заходу в епідеміології раку простати між східними азіатами та
Анотація
Рак передміхурової залози - найчастіший рак серед чоловіків в економічно розвинених країнах [1]. У 2008 році діагностовано 903 500 хворих на рак передміхурової залози, що становить 14% від загальної кількості нових випадків раку у світі. У 2008 р. Рак передміхурової залози також був шостою причиною смертності від раку у чоловіків. Хвороба, як відомо, є більш поширеною в західних країнах, включаючи країни Океанії, Північної Америки та Європи, ніж в країнах Азії (рис. 1). Однак при порівнянні захворюваності та смертності від раку передміхурової залози в різних країнах слід враховувати багато факторів. У цьому огляді фактори, що впливають на порівняння між країнами, включають практику скринінгу простатичного специфічного антигену (PSA) та генетичну основу.
Дані отримані з GLOBOCAN 2008 [http://globocan.iarc.fr/]. Захворюваність та смертність у всіх віках (від 0 до 75 років) були стандартизовані з використанням світового стандартного населення.
Повідомляється про випадки захворювання та скринінг специфічного для простати антигену
Незважаючи на обмежену специфічність виявлення справжніх випадків раку, простатичний специфічний антиген (ПСА) є єдиним встановленим та регулярно застосовуваним клінічним біомаркером. Рівень PSA та його зміна від вихідного рівня може бути сигналом розвитку раку передміхурової залози, прогресування, рецидиву та міри ефективності медичних процедур. Однак скринінг раку на основі PSA на практиці все ще відрізняється в залежності від країни. Європейське рандомізоване дослідження скринінгу на рак передміхурової залози (ERSPC) повідомило, що скринінг на основі ПСА значно знижує смертність від раку простати [2] - [4]. Крім того, популяційні дослідження в Тіролі показали, що скринінг на основі ПСА може зменшити смертність від раку простати [5], [6]. Однак результати все ще суперечливі [7]. У майбутньому програми скринінгу раку з кращою точністю та економічною ефективністю можуть впроваджуватися ширше, поєднуючи ПСА з сечовими біомаркерами, наприклад антиген раку простати 3 (PCA3) [8], [9], але в даний час офіційно не рекомендується, і вартість тесту не завжди відшкодовується всім чоловікам у всьому світі.
Зафіксовано, що рівень захворюваності буде нижчим у тих країнах без систематичної скринінгової програми на рак простати. Знання та доступ до скринінгу на рак, заснований на PSA, вплинуть на рівень виявлення раку передміхурової залози, який інакше не був би діагностований, що призведе до більш ранньої стадії діагностики [10] - [14]. Тут обговорюється взаємозв'язок між скринінговою практикою PSA та випадками захворюваності серед населення у материковому Китаї, Японії та Кореї. У цих репрезентативних азіатських країнах рак передміхурової залози та його скринінг були поза межами радарів, ймовірно, через відносно низький рівень захворюваності та повільніший прогрес у порівнянні з іншими видами раку. Однак азіатські іммігранти в США, Канаді, Австралії та країнах Західної Європи, де вони могли б мати кращий доступ до скринінгу ПСА, все ще демонструють менший рівень захворюваності в порівнянні з чорношкірими та європейськими кавказцями, які проживають у тих же регіонах.
Кілька досліджень повідомляли, що частота раку передміхурової залози у азіатських іммігрантів, що проживають у Північній Америці [27] - [30] та європейських країнах [31] - [35], була набагато вищою, ніж у їхніх країнах народження. Це може бути через кращий доступ до скринінгу ПСА в західних країнах?
Багато європейських країн не пропонують рутинного скринінгу ПСА; проте захворюваність набагато вища, ніж в країнах Азії (рис. 1). У Сполученому Королівстві всі чоловіки можуть робити усвідомлений вибір щодо скринінгу ПСА. У 2007 році рівень скринінгу та стандартизована за віком захворюваність оцінювались як 6,2% у чоловіків у віці від 45 до 89 років [36] та 100,5 на 100 000 відповідно. За підрахунками, якщо ввести популяційний скринінг PSA, показники діагностики раку передміхурової залози у чоловіків у віці від 50 до 69 років зросли б більш ніж у 20 разів порівняно з нинішніми показниками [11]. .
Захворюваність та смертність серед населення США (неіспаномовних білих та азіатських американців), стандартизованих із використанням стандартного населення США 2000 року та 95% довірчого інтервалу, були отримані від Miller et al. [27] на основі даних спостереження, епідеміології та кінцевих результатів за 1998–2002 роки. Норми скринінгу PSA у чоловіків у віці 50 років і старше, які чули та проходили тест на PSA, були отримані в Каліфорнійському опитуванні охорони здоров’я 2003 р. [28] .
Підсумовуючи, як показано на малюнку 1, повідомляється про захворюваність та смертність набагато нижче в країнах Азії порівняно з країнами Північної Америки, Європи та Океанії. Крім того, рівень захворюваності на азіатських іммігрантів у західних країнах мав більший рівень захворюваності на рак передміхурової залози в порівнянні з випадками в країнах народження. Швидкість скринінгу на PSA, здається, низька в азіатських країнах та деяких азіатських популяціях у західних країнах, що частково може пояснити низький рівень захворюваності серед азіатських груп. Однак, як показано на малюнку 2, американські азіати в Каліфорнії з порівнянним показником скринінгу PSA все ще мали нижчу частоту порівняно з неіспаномовними білими. Отже, низький рівень скринінгу PSA є не єдиною причиною зниження рівня захворюваності в Азії. Також можливо, що літні мігранти можуть виїхати до своїх країн народження, що може призвести до відносно меншої частки літнього населення в цих країнах [42], та/або пацієнти з раком можуть бути більш схильними до виїзду з діагностики раку. Тому складно узагальнити взаємозв'язок між показниками скринінгу ПСА та випадками захворюваності та основними причинами різниці в популяціях між Сходом та Заходом.
Виживання та прогностичні відмінності між хворими на рак простати в Азії та США
Таблиця 1.
| Автор (країна) | Рік діагностики | Населення пацієнтів | Базова різниця (азіатська та біла) | Слідувати | Результати (азіатські проти білих) | ||
| Людина [43] (Канада) | 1994– | Радикальна променева терапія, 63 азіатські та 1804 неазіатські | Більший відсоток азіатських пацієнтів має високий рівень ризику | Медіана 33 міс | Відсутність суттєвої різниці в часі до першого біохімічного збою (Р = 0,7 для тесту log-rank) та спричинення специфічної виживаності (P = 0,4 для тесту log-rank) після променевої терапії | ||
| Оклі-Гірван [44] (США, Канада) | 1987–1991 | Реєстр ракових захворювань на основі населення [45] (США, Каліфорнія) | 1995–2004 | Реєстр раку на основі населення: 108 076 білих, 8 840 азіатських (китайці, філіппінці, японці, корейці, південноазійці, в'єтнамці) | Азіатський мав профіль ризику при постановці діагнозу з приводу виживання | До кінця 2004 року | Багатофакторні коефіцієнти небезпеки для смерті (та 95% ДІ) відносно білого складали: китайці, 0,51 (0,43–0,62) японці, 0,59 (0,51–0,70) філіппінці, 0,49 (0,37–0,65) корейці, 0,60 (0,37–0,98) |
| Коен [46] (США) | 1986–1996 | SEER/Medicare, локалізований CaP у віці 65–84 років; 23 353 білі та 566 азіатські | Азіатська страждає хворобою вищого ступеня | До кінця 1998 року | Багатофакторне відношення ризику рецидивів захворювання в азіатських країнах становило 0,97 (95% ДІ, 0,68–1,38) | ||
| Холмс [48] (США) | 1992–1999 | SEER/Medicare, місцевий регіональний капітал ≥ 65 років: 53 764 кавказці, 1830 азіатів | Більш високий відсоток азіатських представників страждає гіршими показниками біопсії | До кінця 2003 року | Багатоваріантне відношення ризику для загальної виживаності було на 37% нижчим в Азії | ||
| Лін [47] (США) | 1988–1994 | SEER; 93 767 білих, 978 китайських, 1872 японських та 1471 філіппінських | Філіппінці частіше ставили діагноз: запущена стадія | До кінця 1997 року | 5-річне виживання за конкретною причиною та 95% ДІ були: білі, 89,3% (89,1% –89,6%) китайці, 91,4% (89,3% –93,4%) японці, 91,1% (89,6% –92,5%) філіппінці, 85,8% (83,8% –87,9%) | ||
| Реймундо [30] (США) | 1989–2007 | Реєстр ракових захворювань на військовій основі; 8 335 кавказців та 583 азіати | Азіатський американець мав нижчу клінічну стадію, але гірший рівень біопсії | До листопада 2008 року | Багатофакторне відношення ризику для загальної виживаності у білого референта до азіатського становило 2,92 (1,78–4,79) | ||
| Фукагай [49] (США, Гаваї) | 1992–2001 | 59 кавказьких та 105 японських американських CaP з гормональною терапією в одному центрі | Статистичної різниці не було, але вони мали тенденцію до вищого рівня PSA та балів Глісона в японо-американських | До кінця 2001 року | Японець-американець мав значно кращий загальний показник (Р = 0,001 для тестування за лог-рангом) та виживання за певною причиною (Р = 0,036 для тесту за лог-рангом). |