Шкільна вторинна профілактика надмірної ваги та ожиріння серед дітей від 8 до 12 років Дизайн
Анотація
1.0. ВСТУП
Шкільні втручання для впливу на ожиріння серед дітей та поведінку дітей шкільного віку, пов'язані з вагою, в основному випробували стратегії первинної профілактики для запобігання розвитку ожиріння у дітей (1, 2). Однак, оскільки більше, ніж кожна третя дитина вже страждає від надмірної ваги або ожиріння (3), заслуговують на увагу шкільні програми, спрямовані на запобігання прогресуванню та підтримку ремісії дитячого ожиріння або вторинну профілактику. Вторинна профілактика ожиріння серед дітей зазвичай відбувається у закладах первинної медичної допомоги, де добре поширені рекомендації національних експертів орієнтують практику (4–6). Нещодавні успіхи в медичному страхуванні дітей призвели до розширення доступу та використання послуг первинної медичної допомоги, особливо серед бідних та майже бідних сімей та чорношкірих та латиноамериканських дітей (7). Проте небажання лікарів первинної ланки надавати дітям лікування ожиріння та профілактичні послуги зберігається, причому низькі показники пояснюються недостатністю навчання, обмеженим часом та ресурсами та відшкодуванням (8–11). Зростання рівня важкого ожиріння серед дітей та погіршення диспропорцій за расовою/етнічною приналежністю ще більше ускладнюють ситуацію та є вагомими причинами для розгляду альтернативних варіантів лікування первинної медичної допомоги при дитячому ожирінні (3, 12).
Школи забезпечують доступ до сімей з дітьми, знайоме та доступне середовище громади для забезпечення програмування, а у багатьох шкільних округах США ліцензовані медичні працівники, які зазвичай є зареєстрованими медсестрами. Шкільні медсестри - це велика, висококваліфікована робоча сила РН, недостатньо використана для боротьби з ожирінням серед дітей. По всій країні майже 95 000 РН надають послуги охорони здоров’я школам понад 52 мільйонам дітей, причому 82% державних шкіл використовують РН із повним або неповним робочим днем (13, 14). Приблизно половина шкільних медсестер мають підготовку до бакалаврату, а 12% мають ступінь магістра (14). Дослідження підтримують зацікавленість шкільних медсестер у наданні учням послуг з профілактики ожиріння та пропонують, щоб програми управління вагою, які доставляють шкільні медсестри, прийнятні для батьків (15–19). Сторонні платники вже відшкодовують деякі послуги медсестер у школах та надають фінансову модель для відшкодування витрат на програму профілактики ожиріння (20).
Попередні дослідження показують, що програми управління вагою в школі є перспективним підходом (21–23). Однак ефекти лікування компенсувались методологічними проблемами, включаючи малий обсяг вибірки, змінну тривалість програмування та відсутність довготривалого спостереження. Обговорення потенційних збитків, таких як нездорова втрата ваги, дражниння ваги та знущання, які можуть бути пов'язані із втручанням у регулюванні ваги, також відсутнє в попередніх дослідженнях. Розробка ненавмисних наслідків необхідна при розробці та реалізації шкільних програм управління вагою (24).
Дослідження "Студенти-медсестри та батьки, які разом шукають здорових варіантів" (SNAPSHOT) - це перше тестування в повномасштабному рандомізованому контрольованому дослідженні; програма управління здоровою вагою на базі школи, яка проводиться в медичній школі, враховує проблеми безпеки, підтримує надмірну вагу та ожиріння діти та їхні сім'ї, а також чутливі до сильних та обмежених шкільних умов. Втручання SNAPSHOT - це модель вторинної профілактики ожиріння, яка вирішує нагальну потребу в ефективних, прийнятних та безпечних програмах управління вагою для дітей, які проводяться кваліфікованими медичними працівниками у доступних умовах. Мета цього звіту - описати розвиток дослідження SNAPSHOT, включаючи набір та рандомізацію, оцінки, плани втручання та впровадження та базові характеристики вибірки дослідження.
2.0. МЕТОДИ
2.1. Огляд дизайну дослідження
Дослідження SNAPSHOT - це рандомізоване контрольоване дослідження з випадковим призначенням 8–12-річних дітей та одного з батьків у шкільну програму управління здоровою вагою, яку доставляє медсестра SNAPSHOT (стан втручання) або програму розсилок (стан контролю уваги). Когорти або групи дітей, які відвідують школи в одному з двох шкільних округів, розташованих у районі Сент-Пол/Міннеаполіс, штат Міннесота, разом із батьками, набиралися щороку протягом чотирьох років поспіль з 2014 по 2017 рік. Щороку, після базового вимірювання, проведеного з З червня по серпень, діадеми дітей/батьків у кожній когорті були рандомізовані до стану дослідження з подальшим втручанням та подальшим вимірюванням, запланованим на 12 та 24 місяці після рандомізації. Подання втручання та контролю уваги відбулося протягом 9-місячного навчального року, з вересня по травень. Дослідження було схвалено інституційними комісіями з огляду Темплського університету (Філадельфія) та Університету Міннесоти (Міннеаполіс).