Шлунковий вольвул - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Вульва
  • Грижа
  • Зв’язка
  • Біль у грудній клітці
  • Пілор
  • Грижа перерви

Завантажити у форматі PDF

sciencedirect

Про цю сторінку

Шлункова вульва

Клінічні прояви та діагностика

Представлення гострої шлункової вольвули включає раптовий сильний біль у верхній частині живота або внизу грудної клітки та стійку, але непродуктивну блювоту. Оскільки вульва викликає непрохідність шлунка, часто неможливо пропустити носогастральний зонд у шлунок. Таке поєднання болю, непродуктивної блювоти та неможливості пройти через носогастральний зонд називають тріадою Борхардта. Диференціальний діагноз включає інфаркт міокарда, жовчну непрохідність та гострий панкреатит. Фізичний огляд може виявити докази того, що шлунок знаходиться в лівій грудній клітці. У грудній клітці на рентгенівському знімку можна побачити велику газонаповнену структуру. Діагноз підтвердить рентген барію верхнього відділу шлунково-кишкового тракту або комп’ютерна томографія з оральним контрастом. Якщо проводиться верхня ендоскопія, вона може показати скручування шлункових складок, але ендоскопія не є розумною, якщо є підозра на ішемію шлунка.

На відміну від гострого шлункового вольвулу, хронічний шлунковий вольвулус часто асоціюється із слабкими та неспецифічними симптомами. Сюди можуть входити дисфагія, дискомфорт та повнота епігастральної системи, здуття живота та печія, особливо після їжі. Симптоми можуть бути присутніми від місяців до років, і, ймовірно, багато випадків ніколи не діагностуються. Оскільки вольвул може бути переривчастим і тимчасовим, слід підозрювати діагноз, якщо на рентгенівському знімку верхньої частини шлунково-кишкового тракту виявляється велика діафрагмальна грижа, навіть якщо шлунок не перекручений під час рентгенівського випромінювання.

УРОЗИ ШЛУНКУ

Curt S. Koontz, доктор медичних наук, Марк Вулкан, у дитячій хірургії Ешкрафта (п’яте видання), 2010

ШУХОВИЙ ВОЛЮЛ

Шлунковий вульв може виникати з первинних або вторинних причин. Вважається, що первинна шлункова вульва обумовлена ​​в’ялістю шлункових зв’язок. Вторинне захворювання може виникнути через параезофагеальну грижу або іншу діафрагмальну грижу. Симптомами, що проявляються, можуть бути періодична або повна непрохідність шлунка, ішемія, біль та/або кровотеча. Найпоширеніші ознаки та симптоми шлункової вольви у дітей включають гострий біль у животі, невідступне відригування та неможливість пропустити носогастральний зонд у просвіт шлунка. 52,53

Середній вік презентації - 2,5 роки. Це вражає рівну кількість чоловіків та жінок. 52 Шлунковий вольвул класифікується на категорії на основі осі обертання шлунка. Мезентероосьовий шлунковий вольвул - це обертання навколо шлункової короткої осі, що перетинає більшу і меншу кривизну. Органоосьовий шлунковий вольвул - це обертання навколо довгою осі шлунка (рис. 30-12 і 30-13).

Лікування складається з реанімації пацієнта, декомпресії назогастрального відділу та хірургічної корекції. Вульва зменшена. Будь-які дефекти діафрагми усуваються у вторинній шлунковій вольвулі. Потім проводиться гастропексія. Це традиційно досягається за допомогою гастростомичної трубки або кнопки. Однак нещодавно було кілька повідомлень про успішну лапароскопічну гастропексію, при якій передній шлунок уздовж більшої кривизни пришивається до черевної стінки. 54

Хірургічна хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у немовлят та дітей

Презентація та діагностика.

Шлункова вульва у педіатричної популяції може проявлятися як гостро, так і хронічно. Симптоми залежатимуть від ступеня скручування та гостроти вольвуса. Гострий шлунковий вульву найчастіше спостерігається у дітей віком до 5 років із небіліозним блювотом, болем в епігастральній ділянці, здуттям живота, дихальним розладом, ціанозом та гематемезом. Смертність значно покращилась із збільшенням обізнаності та оперативною діагностикою з виживаністю понад 90%. Гостра шлункова вульва зазвичай асоціюється з аномальними сусідніми органами. Хронічна шлункова вульва - це більш складний діагноз, з більш тонкими симптомами інтермітуючої вульви. Найчастіше хронічний шлунковий вольвул спостерігається у немовлят віком до 1 року з небіліозним блювом, непереносимістю годування, болями в животі та дихальними розладами. 8,9

Звичайні рентгенограми можуть показати розширений шлунковий силует на рівні діафрагми або вище. Орієнтація шлунка може бути горизонтальною, якщо її скрутити уздовж осі органо або осьовою, якщо вона вульвована уздовж осі брижі Остаточний діагноз підтверджується дослідженням UGI. 8

Пептична виразка та інші стани шлунку

Історія

Вперше про шлункову вульву повідомив Берті в 1886 р. У 1904 р. Борхардт описав класичну тріаду гострого або локалізованого здуття епігастрії, пов’язану з болем, неможливістю пройти через носогастральний зонд та непродуктивними спробами блювоти. Опубліковано численні повідомлення про випадки дорослих та дітей. Шлункова вульва у дітей - рідкісний стан; нещодавній огляд літератури описав 51 випадок у немовлят та дітей. 22 П'ятдесят два відсотки були молодшими до 1 року, а 26% - до 1 місяця. Баутіста-Касаснова та співробітники 12 повідомили про свій 25-річний досвід роботи з дітьми, підтверджуючи ранній вік діагнозу гострої вульви у немовлят. Більш пізній огляд припускає, що хронічна шлункова вольвула зустрічається частіше, ніж гостра форма; у дорослих це часто спостерігається у поєднанні з параезофагеальною грижею діафрагми. 152 Гостра шлункова вулка, навпаки, є справжньою невідкладною хірургічною операцією.

Пептична виразка та інші стани шлунку

Історія

Вперше про шлункову вульву повідомив Берті в 1886 р. У 1904 р. Борхардт описав класичну тріаду гострого або локалізованого здуття епігастрії, пов’язану з болем, неможливістю пройти через носогастральний зонд та непродуктивними спробами блювоти. Шлункова вульва у дітей - рідкісний стан; нещодавній огляд літератури описав 581 випадок у немовлят та дітей. 114 Гострий вольвулус спостерігався у 252 дітей, які мали віком до 1 року понад 50%. Хронічний вольвул спостерігався у 329 дітей, і більше 70% були молодшими за рік. Баутіста-Касасновас 115 та його колеги повідомили про свій 25-річний досвід роботи з дітьми, підтверджуючи ранній вік діагнозу гострої вульви у немовлят.

Вроджені аномалії та хірургічні розлади шлунка

Клінічна презентація

Вперше шлунковий вульв у дорослих був описаний із класичною тріадою раптового виникнення болю в епігастрії, невідступного ритву без блювоти та неможливості пройти через носогастральний зонд. 49 Шлункову вульву можна описати як гостру, хронічну, періодичну, рецидивуючу або гостру-хронічну. Гостра форма захворювання у дітей включає нездужаючу блювоту (75%), а не важкі непродуктивні потягування, розтягнення епігастральної області та сильний біль у животі. Гостра вульва частіше виникає у немовлят. Гостре передлежання також частіше включає дихальний дистрес та ціаноз. Хронічна вульва частіше зустрічається і важче діагностується. Хронічна або рецидивуюча вульва проявляється ознаками періодичного блювоти та респіраторних інфекцій, здуттям живота, труднощами з годуванням та відсутністю процвітання. 47,48,50

Вульва шлунка та тонкої кишки

Лікування

Гострий шлунково-кишковий тракт - це невідкладна операція. Повідомлялося про рівень смертності від 30% до 50% при цьому захворюванні, причому основною причиною смерті є сепсис, вторинний внаслідок задушення шлунка. 37,38,42,60 Цілями хірургічного втручання є зменшення вольвулусу, фіксація шлунка для запобігання рецидивам та відновлення будь-яких факторів, що схильні до захворювання. Часткова резекція шлунка, гастроеюностомія, фундоантральна гастрогастростомія (операція Опольцера), гастропексія Танера зі зміщенням товстої кишки (повний відділ шлунково-кишкового сальника) та гастропексія Грімен Гіментон (поперечний мезоколічний дефект, створений і зашитий на передній відділ шлунка) описані як способи стабілізації шлунка. 64,65 Найпоширенішою процедурою, що проводиться у дорослих та дітей, є відкрита передня гастропексія, яка може бути легко виконана шляхом розміщення гастростомичної трубки і може бути достатньою. Короткі шлункові судини слід зберігати, якщо це можливо, як для збереження кровопостачання, так і для забезпечення більшої кривизни. У разі вторинної по відношенню до діафрагмальної грижі шлунково-кишкової дефект діафрагми слід усунути з видаленням грижового мішка. У септичних або пацієнтів з високим медичним ризиком зниження та лише гастропексія можуть бути безпечнішими та достатніми, особливо у пацієнтів з обмеженою тривалістю життя.