Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
Анотація
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - загальна клінічна проблема, яка вражає мільйони людей у всьому світі. Пацієнтів розпізнають як за класичними, так і за атиповими симптомами. Кислотосупресивна терапія забезпечує симптоматичне полегшення та запобігає ускладненню у багатьох осіб з ГЕРХ. Досягнення діагностичних та терапевтичних методів покращили наші можливості виявлення та управління ускладненнями захворювання. Тут ми обговорюємо патофізіологію та наслідки ГЕРХ та надаємо інформацію про клінічний підхід до цього загального розладу.
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба вражає мільйони людей у всьому світі зі значними клінічними наслідками.
Вступ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є дуже поширеним розладом травлення у всьому світі, за оцінками, поширеність у Північній Америці становить 18,1–27,8 %.1 Приблизно половина всіх дорослих повідомлятиме про симптоми рефлюксу в певний час.2 Згідно з Монреальським визначенням, ГЕРХ є стан проблемних симптомів та ускладнень, що виникають внаслідок рефлюксу вмісту шлунку в стравохід.3 Діагностика ГЕРХ, як правило, базується на класичних симптомах та реакції на придушення кислоти після емпіричного дослідження. ГЕРХ є важливою проблемою для здоров’я, оскільки вона пов’язана зі зниженням якості життя та значною захворюваністю.4 Успішне лікування симптомів ГЕРХ пов’язане зі значним поліпшенням якості життя, включаючи зменшення фізичного болю, підвищення життєвого тонусу, фізичної та соціальної функції та емоційне благополуччя. Хоча ліки від ГЕРХ не є особливо дорогими, вартість лікування хворих на ГЕРХ вважається в 2 рази дорожчою, ніж порівнянні особи без ГЕРХ.5. Ця різниця у вартості, ймовірно, обумовлена більшою захворюваністю у хворих на ГЕРХ та вищою вартістю лікування ускладнень, пов’язаних із невідповідним лікуванням лікували ГЕРХ.
Епідеміологія та патофізіологія
Факторами ризику ГЕРХ є старший вік, надмірний індекс маси тіла (ІМТ), куріння, тривога/депресія та менша фізична активність на роботі.6–8 Харчові звички також можуть сприяти ГЕРХ, включаючи кислотність їжі, а також розмір і час прийому їжі, особливо стосовно сну. Рекреаційна фізична активність видається захисною, за винятком випадків, коли вони виконуються після їжі. 6, 9
Гастроезофагеальний рефлюкс - це насамперед розлад нижнього відділу стравохідного сфінктера (LES), але існує кілька факторів, які можуть сприяти його розвитку. Фактори, що впливають на ГЕРХ, є як фізіологічними, так і патологічними. Найбільш поширеною причиною є тимчасові розслаблення нижнього відділу стравоходу (TLESR). TLESR - це короткі моменти пригнічення тонусу сфінктера нижнього відділу стравоходу, які не залежать від ластівки.10 Хоча вони є фізіологічними за своєю природою, частота у фазі після їжі зростає, і вони в значній мірі сприяють кислотному рефлюксу у пацієнтів з ГЕРХ. Інші фактори включають зниження тиску в нижньому сфінктері стравоходу (LES), грижі діафрагми, порушення кліренсу стравоходу та затримку спорожнення шлунка. 8, 11
Симптоми
Класичним і найпоширенішим симптомом ГЕРХ є печія. Печія - це відчуття печіння в грудях, що іррадіює в бік рота, внаслідок кислотного рефлюксу в стравохід. Однак лише незначний відсоток випадків рефлюксу є симптоматичним. Печія також часто пов’язана з кислим присмаком у порожнині рота з регургітацією рефлюксу або без неї.
Примітно, що ГЕРХ є частою причиною несерцевого болю в грудях. 12, 13 Важливо розрізняти основну причину болю в грудях через потенційно серйозні наслідки серцевого болю в грудях та різноманітні алгоритми діагностики та лікування, засновані на етіології. 13 Хороший клінічний анамнез може викликати симптоми ГЕРХ у пацієнтів з несерцевим болем у грудях, що вказує на ГЕРХ як потенційну етіологію.
Хоча класичні симптоми ГЕРХ легко розпізнати, позаезофагеальні прояви ГЕРХ також є загальними, але не завжди розпізнаними. Позаезофагеальні симптоми більш імовірні через рефлюкс у гортань, що призводить до очищення горла та осиплості голосу. Нерідкі випадки, коли пацієнти з ГЕРХ скаржаться на відчуття переповненості або ущільнення в задній частині горла, що називається відчуттям глобуса.14 Причина виникнення глобуса недостатньо зрозуміла, але вважається, що вплив гіпофаринксу на кислота призводить до підвищеної тонічності верхнього стравохідного сфінктера (ОЕС) .14 Крім того, кислотний рефлюкс може спровокувати бронхоспазм, який може посилити основну астму, тим самим приводячи до кашлю, задишки та хрипів.
Важливо проводити скринінг пацієнтів на наявність симптомів тривоги, пов’язаних з ГЕРХ, оскільки вони повинні викликати ендоскопічну оцінку. Сигнали тривоги можуть припустити можливе основне злоякісне захворювання. Верхня ендоскопія не потрібна за наявності типових симптомів ГЕРХ. Однак ендоскопію рекомендується проводити за наявності тривожних симптомів та для скринінгу пацієнтів з високим ризиком ускладнень (тобто стравохід Барретта, включаючи хворих із хронічними та/або частими симптомами, вік> 50 років, кавказька раса та центральне ожиріння). Симптоми тривоги включають дисфагію (утруднене ковтання) та одинофагію (хворобливе ковтання), що може означати наявність таких ускладнень, як стриктури, виразки та/або злоякісні утворення. Інші ознаки та симптоми тривоги включають, але не обмежуючись цим, анемію, кровотечу та втрату ваги
Симптоми ГЕРХ слід розглядати як відмінні від диспепсії. Диспепсія визначається як епігастральний дискомфорт, без печії та відрижки кислоти, що триває довше одного місяця. Це може бути пов’язано зі здуттям живота/повнотою епігастралу, відрижкою, нудотою та блювотою. Диспепсія - це сутність, якою можна керувати інакше, ніж ГЕРХ, і яка може вимагати ендоскопічної оцінки, а також тестування на H. pylori.20
Ускладнення
Якщо не лікувати ГЕРХ, це може призвести до кількох серйозних ускладнень, включаючи езофагіт та стравохід Баррета. Езофагіт може сильно варіювати за ступенем тяжкості, тяжкі випадки призводять до великих ерозій, виразок та звуження стравоходу.17 Езофагіт може також призвести до шлунково-кишкових (ШКТ) кровотеч. Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може проявлятися як анемія, гематемез, блювотний кав, мелена, а особливо жвава - гематохезія. Хронічне запалення стравоходу внаслідок триваючого впливу кислоти може також призвести до утворення рубців і розвитку пептичних стриктур, що, як правило, є основною скаргою на дисфагію.
Пацієнти зі стійким кислотним рефлюксом можуть ризикувати стравоходом Барретта, що визначається як метаплазія кишечника стравоходу. У стравоході Барретта нормальний плоскоклітинний епітелій стравоходу замінюється стовпчастим епітелієм з келихоподібними клітинами у відповідь на вплив кислоти. аденокарцинома стравоходу, що робить раннє виявлення дуже важливим для профілактики та лікування злоякісної трансформації