Сигмоїдоскоп - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Свищ
  • Ремісія
  • Біопсія
  • Підготовка кишечника
  • Поліп
  • Колоноскоп
  • Колоноскопія
  • Сигмоїдоскопія
  • Рак товстої кишки
  • Колоректальний рак

Завантажити у форматі PDF

товстої кишки

Про цю сторінку

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту

КОЛОНОСКОПІЯ

Колоноскоп використовується лікарями загальної практики, хірургами та гастроентерологами для оцінки товстої і дистальної клубової кишки, якщо це показано. Коротша версія - гнучкий сигмоїдоскоп - доступна для обстеження сигмоїдної системи. Стандартний колоноскоп, по суті, замінив дослідження сигмоїдоскопа та барію, однак, як золотий стандарт для оцінки товстої кишки. Показання варіюються від колоректального скринінгу та оцінки анемії до терапевтичних втручань, таких як поліпектомія та паліативне стентування (таблиця 18-5). Відносними протипоказаннями до колоноскопії є недавній інфаркт міокарда, гострий дивертикуліт та підозра на перфорацію.

Перед колоноскопією пацієнт повинен бути на чіткій рідкій дієті та голодувати після підготовки кишечника. Комерційно доступні декілька препаратів для кишечника, включаючи поліетиленгліколь, поліетиленгліколь невеликого обсягу з бісакодилом, водний фосфат натрію та таблетований фосфат натрію. Нудота, блювота та дискомфорт у животі є загальними побічними ефектами серед усіх препаратів кишечника. Натрію фосфат, внаслідок індукції швидких змін обсягу, протипоказаний пацієнтам із порушеннями рівня електролітів у сироватці крові, розширеною печінковою дисфункцією, нирковою недостатністю, недавнім інфарктом міокарда, нестабільною стенокардією, застійною серцевою недостатністю, ілеусом, мальабсорбцією та асцитом. 86 Недостатня підготовка кишечника пояснюється недотриманням інструкцій з підготовки; пізніше час початку колоноскопії; стаціонарний статус; процедурне вказівка ​​на запор; використання трициклічних антидепресантів; чоловіча стать; а також цироз печінки, інсульт або деменція в анамнезі. 87 Пацієнти, які проходять гнучку сигмоїдоскопію, як правило, не потребують повного очищення кишечника. Клізми перед процедурою зазвичай достатньо для очищення дистальної кишки.

Повне колоноскопічне обстеження досягається приблизно у 94% пацієнтів. 88 Похилий вік, стать жінок, індекс маси тіла менше 25 кг/м, 2 дивертикулярні захворювання у жінок та запор або зловживання проносними у чоловіків в анамнезі є провісниками технічно складної колоноскопії. 89 Загалом ускладнення при діагностичній колоноскопії рідкісні. Крововиливи та перфорація трапляються від 0,001% до 0,008% та від 0,005% до 0,14%. 90,91 Інтервенційні процедури, такі як поліпектомія, можуть збільшити ризик кровотечі та перфорації до 2% та 0,3%. 92 Існує теоретичний ризик вибуху товстої кишки під час припікання від накопичення газів товстої кишки, як правило, внаслідок приготування кишечника на основі вуглеводів, такого як маніт. 93

Поліпектомія - одне з найпоширеніших втручань під час колоноскопії. Педункульовані або сидячі поліпи можуть бути видалені за допомогою біопсійних щипців, припікання пасток або коагуляції плазми аргону. Як зазначалося раніше, ускладнення можуть бути зменшені підшкірним введенням сольового розчину або адреналіну.

Поширені причини крововиливів у товсту кишку включають дивертикульоз, постполіпектомічну кровотечу, судинні вади розвитку та геморой. Дивертикулярну та постполіпектомічну кровотечі можна контролювати за допомогою ін’єкції адреналіну, нагрівального зонда, електрокаутера або металевих затискачів. Перев'язка смуг також може бути ефективною при гемостазі післяполіпектомічних кровотеч. Судинні вади розвитку можуть бути усунені за допомогою нагрівального зонда, електрокаутера, лазера, коагуляції плазми аргону та металевих затискачів. Гемороїдальні кровотечі ефективно контролюються за допомогою перев’язки еластичною стрічкою, або за допомогою жорсткого проктоскопа, або за допомогою гнучкого відеоендоскопа. 94

Анастомотичні стриктури можуть виникнути при запальних захворюваннях кишечника або післяопераційній резекції. Ці стриктури можна розширити за допомогою балонних розширювачів або управляти за допомогою саморозширювальних металевих стентів. 95 Ендолюмінальне стентування може використовуватися як паліація або як міст до хірургічного втручання при майже обструктивних злоякісних ураженнях. 96 Лазерна терапія - ще один варіант абляції пухлини. 97

Декомпресія товстої кишки та розміщення тимчасових прямокишкових труб показані пацієнтам із сигмовидною або сліпою вульвою та гострою псевдообструкцією. Сторонні предмети також можуть бути вилучені ендоскопічно.

САЛЬМОНЕЛЛА | Сальмонельоз

Гострий гастроентерит

Гострий гастроентерит, як правило, набувається внаслідок вживання їжі, яка могла бути прямо або опосередковано заражена сальмонелою. Доведено, що найрізноманітніші види тварин здатні приховувати організми, не виявляючи клінічних ознак, а в розвинених країнах часто в ході досліджень на бойнях спостерігається зараження індиків, свиней, курей та великої рогатої худоби. Продукти тваринного походження, такі як молоко та яйця, також виявилися важливими носіями інфекції. Багато інших продуктів харчування, включаючи овочі та салати, також були виявлені як пов'язані із спалахами сальмонели. Слід також пам’ятати, що поширення від людини до людини також може мати важливе значення.

Клінічні висновки

Інкубаційний період коливається від 8 до 48 годин після прийому зараженої їжі. Найпоширенішими симптомами є діарея, біль у животі, лихоманка та головний біль. Стілець з надзвичайно рідким рівнем зберігається протягом 3–4 днів, і він може містити слиз і іноді кров. У більшості пацієнтів температура може бути трохи підвищеною, але зазвичай нормалізується протягом 1-2 днів. У молодих та літніх людей симптоми можуть бути більш серйозними і тривати тиждень і більше.

Гастроентерит сальмонели, як правило, є самообмеженою хворобою, і летальні випадки трапляються рідко. Дослідження сигмоїдоскопа та біопсії продемонстрували, що товста кишка є основним місцем зараження. Зміни товстої кишки варіюються від набряку власної пластинки з вогнищевим або дифузним запальним інфільтратом до більш інтенсивного запалення з порушенням поверхневого епітелію та мультифокальних мікроабсцесів. У більш важких випадках були зафіксовані набряки, судинні застійні явища, інфільтрація власної пластинки поліморфно-ядерними лейкоцитами та утворення абсцесів.

Хіміотерапія

Хоча сальмонели зазвичай чутливі in vitro до багатьох антибіотиків, їх використання для лікування неускладненого гастроентериту до останнього часу, як правило, було протипоказано відсутністю сприятливого впливу на перебіг захворювання та подовженням пролиття сальмонели. Після введення фторхінолонів ряд клініцистів виступали за їх використання для лікування сальмонельного гастроентериту через їх ефективність у зменшенні вираженості симптомів, тривалості хвороби та пролиття сальмонели. Однак це супроводжувалося посиленням розвитку опору.