Синдром гіперемезису канабіноїдів

Шусен Сонце

* Клінічний асистент,

Ентоні Е. Ціммерманн

† Клінічний професор та завідувач кафедри фармацевтичної практики фармацевтичного коледжу Університету Західної Нової Англії, Спрингфілд, штат Массачусетс. Автор-кореспондент: Shusen Sun, PharmD, BCPS, Департамент фармацевтичної практики, Фармацевтичний коледж, Університет Західної Нової Англії, 1215 Wilbraham Road, Springfield, MA 01119; телефон: 413-796-2424; електронна адреса: ude.enw@nuss

Анотація

Передумови:

Мета цього огляду полягає в описі синдрому гіперемезису канабіноїдів (СНС), який, як вважають, викликаний тривалим вживанням конопель, та наданні клінічним фармацевтам інформації для управління гіпереметичною фазою ХСН.

Метод:

Опубліковану літературу шукали та переглядали за допомогою PubMed.

Результати:

ХСН характеризується важкою нудотою та блювотою без очевидної органічної причини та пов'язаною з цим навченою компульсивною поведінкою купання у гарячій воді. Пацієнти часто звертаються за допомогою до відділення невідкладної допомоги (ЕД) для полегшення симптомів.

Висновок:

ХСН потенційно недостатньо розпізнаний і недостатньо діагностується в ЕД, і його слід враховувати при диференціальному діагнозі при тривалому застосуванні конопель із симптомами СНС, щоб уникнути непотрібних обширних діагностичних робіт, включаючи інвазивні рентгенологічні знімки. Фармацевти відіграють важливу роль у розпізнаванні СНС, навчанні та лікуванні симптомів.

Каннабіс є найбільш часто використовуваним позамедикаментозним наркотиком у США, і його вживання особливо поширене серед людей у віці до 50 років. 1 Каннабіс має різні терапевтичні властивості, включаючи протиблювотний засіб, стимулювання апетиту та контроль болю. Ці властивості призвели до вживання конопель у пацієнтів з кахексією, пов’язаною із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), індукованою хіміотерапією нудотою та блювотою, хворобливою периферичною нейропатією та спастичністю м’язів через розсіяний склероз. 2 Кількість держав, які легалізують вживання лікарської конопелі, зростає. Вісімнадцять штатів та округ Колумбія узаконили медичне використання конопель станом на грудень 2012 року, хоча конопля все ще класифікується як наркотик Списку І. 3

Синдром гіперемезису канабіноїдів (СНС) - це сукупність симптомів, що характеризуються циклічною нудотою та блювотою з болем у животі без очевидної органічної причини та компульсивною поведінкою купання у гарячій воді, спричиненою тривалим вживанням конопель (більше 1 року). Пацієнти зазвичай вживають конопель щодня або щотижня. Ризик розвитку СНС у довготривалих споживачів конопель залежить від багатьох відомих та невідомих факторів, включаючи, але не обмежуючись тим, скільки конопель використовується щодня або щотижня, спосіб використання та незрозумілі медичні, психіатричні, етнічні, та соціально-економічні умови. До діагностики СНС пацієнти часто роками страждають від потенційно виснажливих симптомів на циклічній основі. Ці пацієнти, як правило, неодноразово звертаються до закладів охорони здоров’я з подібними симптомами та отримують багаторазові діагностичні тести та інвазивні процедури без чіткого діагнозу або плану лікування.

Парадоксальний несприятливий блювотний ефект, пов’язаний із тривалим вживанням конопель, недостатньо визнаний медичними працівниками та широкою громадськістю. Вперше CHS був описаний Алленом та співавт. 4, який повідомив про серію випадків із 9 пацієнтів, які щодня споживали хронічну інгаляцію канабісу і страждали від циклічної блювоти. Подальші випадки були опубліковані у всьому світі в медичній літературі. 5-13 Збільшення доступності каннабісу та його тривале вживання пацієнтами, а також підвищення обізнаності про СНС серед медичних працівників може призвести до збільшення кількості випадків СНС. 14 Важливо медичним працівникам та фармацевтам проводити цілеспрямований збір анамнезу та враховувати ХСН при диференціальній діагностиці пацієнтів із невідступною циклічною нудотою та блювотою, а також болем у животі, оскільки це може зменшити потребу у дорогих та інвазивних тестах. Мета цього короткого огляду - представити практичний огляд ХСН та надати відповідну інформацію клінічним фармацевтам для ефективного управління гіпереметичною фазою ХСН у пацієнтів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги (ЕД).

Методи

У літературі, опублікованій у період з січня 2004 р. По вересень 2012 р., Було здійснено пошук у PubMed із використанням термінів «синдром гіперемезісу канабіноїдів» та «синдром гіперемезісу конопель». До цього огляду були включені всі відповідні публікації англійською мовою.

Етіологія СНС

Канабіс містить щонайменше 66 каннабіноїдів, дельта-9-тетрагідроканабінол (ТГК) є основною діючою речовиною. THC зв'язується з рецепторами канабіноїдів типу 1 (CB1) та типу 2 (CB2) у тканинах людини. Рецептор CB1 сильно локалізований у нейрональній тканині, і рецептор CB2 зазвичай знаходиться поза ЦНС, в імунних тканинах, таких як селезінка, тимус та різні популяції імунних клітин. 15 Точний механізм протиблювотної дії ТГК невідомий, але, ймовірно, він пов’язаний із стимуляцією підтипу CB1 канабіноїдних рецепторів на нейронах у і навколо центру блювоти в стовбурі мозку. 16

Запропонована етіологія синдрому гіперемезису каннабіноїдів

• Генетичні зміни в метаболізмі канабіноїдів призводять до токсичного накопичення. 8

• Основна діюча речовина конопель, THC, є високоліпофільною, і тривале вживання призводить до накопичення THC у мозковому жирі, що може призвести до токсичності та блювоти у чутливих пацієнтів. 11

• На нудоту та блювоту впливає рівновага між кишковою та центральною нервовою системою. Ентерологічні промеметичні ефекти конопель можуть відмінити опосередковані центральною нервовою системою протиблювотні ефекти для посилення блювоти. 8,10

• Центральний вплив тривалого вживання конопелі на вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники може зіграти важливу роль у розвитку ХСН. 12

• Порушення фізіологічної терморегуляції, спровоковане вживанням конопель, може спричинити полегшення симптомів при компульсивному гарячому купанні. 7,12

Примітка: СНС = синдром гіперемезісу канабіноїдів; ТГК = дельта-9-тетрагідроканабінол.