Синдром сумпа. Рідкісне довгострокове ускладнення холедоходуоденостомії
Грудя Авраам
програма внутрішньої медицини, лікарня МакНіл, Бервін, штат Іллінойс, США
Саджан Томас
програма внутрішньої медицини, лікарня МакНіл, Бервін, штат Іллінойс, США
b Програма перехідного року проживання, лікарня МакНіл, Бервін, Іллінойс, США
Аміт Шрівастава
c Відділ внутрішніх хвороб лікарні MacNeal, Бервін, штат Іллінойс, США
Анотація
Синдром жовчовивідних шляхів - рідкісний стан. Це розглядається як рідкісне довготривале ускладнення у пацієнтів з анамнезом побічної холедоходуоденостомії. У епоху до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії холедоходуоденостомія з боку в бік була поширеною хірургічною процедурою для лікування жовчної непрохідності. При проведенні бокової холедоходуоденостомії жовч більше не стікає через дистальний загальний жовчний проток. Отже, частина загальної жовчної протоки, дистальна від анастомозу холедоходуоденостоми, в результаті перетворюється на погано дренований резервуар, роблячи цей так званий "відстійник" скупченням уламків. Ці пацієнти схильні до холангіту. Ми представляємо 64-річного чоловіка з анамнезом бокової холедоходуоденостомії, який мав прояви холангіту. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія підтвердила діагноз синдрому картера. Етіологія, клінічні прояви та лікування синдрому жовчовивідних шляхів обговорюються в цій статті.
Вступ
Синдром Сумпа є рідкісним довготривалим ускладненням холедоходуоденостомії (CDD), поширеною хірургічною процедурою, що проводиться з холецистектомією для поліпшення дренажу жовчі, зробленої в епоху до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) [1]. CDD зазвичай роблять для затриманих жовчних каменів або розширеної загальної жовчної протоки (CBD). Після операції пневмобілія є єдиною ознакою функціонування жовчно-кишкового анастомозу. Клінічна ознака висхідного холангіту через десятиліття після первинної процедури CDD та пневмобілії призводить до підозри на синдром сумпа. Діагностується ERCP, і пацієнти швидко одужують після ендоскопічного вилучення сміття, сфінктеротомії та лікування антибіотиками. В епоху ERCP мало що відомо про CDD та його довгострокові ускладнення, такі як синдром картера.
Синдром Сампа - рідкісне ускладнення біліарно-кишкового анастомозу після холецистектомії [2]. Після CDD з боку в сторону, CBD між анастомозом та ампулою Ватера стає потенційним відстійником (поглиблення або резервуар, що служить дренажем для рідин) [3]. У цьому погано дренованому резервуарі відбувається накопичення сміття, каменів та статичної жовчі, і, отже, діє як вогнище для розмноження бактерій, перешкоджаючи нормальному дренажу жовчних процесів, що призводить до ускладнень, таких як рецидивуючий холангіт, панкреатит або обструкція жовчних шляхів. Вибір лікування - це сфінктеротомія, проведена за допомогою ERCP [4].