Справа № 202005-128822 Департамент фінансових послуг
Діагноз: Рак яєчників. Лікування: перебування в стаціонарі в лікарні. Страховик заперечував стаціонарне перебування як медично необхідне. Детермінація підтримується в цілому. Пацієнт має пухлину жовткового мішка II стадії, яку подали в операційну для резекції тазової маси та лізису спайок, виконаного лапароскопічно. Пацієнта госпіталізували до лікарні після процедури та виписали додому на наступний день. Проведена хірургічна процедура проводилася лапароскопічно, і це визначається як амбулаторна або амбулаторна операція. Згідно з переглянутою медичною картою, процедура була нескладною, вона не вимагала переходу на лапаротомію, і пацієнт міг амбулювати, анулювати і терпіти пероральну дієту та ліки від болю в роті після операції і залишався афебрильним зі стабільними життєвими показниками. Таким чином, не було жодних медичних станів чи подій, які б виправдовували рівень стаціонарної допомоги після операції. Ця послуга стаціонарного перебування в лікарні не є стандартною медичною допомогою, не підтримується рецензованою літературою та не підтримується професійними організаціями, а отже, не була медично необхідною. Пацієнт міг отримувати лікування на нижчому рівні допомоги.