Сучасне лікування кам’яної хвороби у пацієнтів з одиночною ниркою
Мацей Купайський
1 Незалежний заклад охорони здоров’я професора Е. Міхаловського, Катовіце, Польща
Міхал Ткоч
1 Незалежний заклад охорони здоров’я професора Е. Міхаловського, Катовіце, Польща
Даміан Зіяджа
2 Кафедра судинної та загальної хірургії Медичного університету Сілезії, Катовіце, Польща
Анотація
Аналізуючи наявні в літературі дані, сучасні методи лікування нефролітіазу обмежуються методами малоінвазивної черезшкірної нефролітотомії (PCNL) та уретерореноскопічної літотрипсії (URSL), не виключаючи їх застосування при наявності аномалій розвитку та порушення функції нирок. Малоінвазивні методи стали стандартними процедурами. Доповненням до неефективного лікування URSL та PCNL є екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі. Це підтверджується 30-річним спостереженням за єдиним лікуванням конкрементів нирок Алкеном, розпочатим у 1981 році та продовженим Джонсом та співавт. До ери ендоскопічних процедур (PCNL та URSL) ефективно видалялися єдині відкладення в нирці при відкритих операціях. Малоінвазивне лікування рекомендується пацієнтам з локалізованими відкладеннями в тазовій системі та одиночному сечоводі. Вони визнані безпечним та ефективним лікуванням одиночної нирки, особливо у пацієнтів, які вже прооперовані.
Вступ
Пацієнтам з функціонально або анатомічно одиночною ниркою потрібна ретельно спланована операція, щоб оптимізувати шанс на одужання після однієї ефективної хірургічної процедури та мінімізувати ризик ускладнень. Вони втратили іншу нирку через нефролітіаз, гідронефроз, пухлину або травму і знають, що втрата єдиної нирки, що залишилася, спричиняє ризик діалізу, пов’язаного з тривалим погіршенням якості життя або подальшої операції, пов’язаної з можливою трансплантацією . Цим пацієнтам слід прооперувати класичну техніку, і, на їх переконання, процедура представляє високий ризик втрати органів.
Ось чому у випадку нефролітіазу в одиночній нирці оператору доводиться продумувати найбезпечніший спосіб видалення конкрементів, щоб зменшити ризик повторної операції та захистити пацієнта від втрати органів. Ендоскопічні хірургічні методи передбачають зменшення хірургічної травми, що призводить до відсутності післяопераційних рубців та швидшого психофізичного відновлення.
Ендоскопічні процедури черезшкірної нефролітотомії (PCNL) та уретерореноскопічна літотрипсія (URSL), також відомі як міні-інвазивні процедури, добре сприймаються пацієнтом, оскільки вони гарантують меншу кількість ускладнень та високу ефективність. Рівень стресу пацієнта, пов'язаний з PCNL та URSL, нижчий, ніж у випадку відкритої хірургічної операції, якщо порівнювати з огляду на тип наркозу, невелику післяопераційну рану та коротке перебування в лікарні. На сьогодні практично будь-які конкременти, розташовані у верхніх сечових шляхах (обидві або одиночна нирка), можуть бути видалені за допомогою ендоскопічних методів. Ефективність лікування залежить від навичок та досвіду оператора. У випадку одиночної нирки тиск здійснюється на виконання PCNL або URSL досить успішно, щоб уникнути наступної операції.