Суттєві зміни товщини жиру в епікарді після схуднення у пацієнтів із сильним ожирінням -

Кафедра медицини, дослідження та управління серцево-судинним ожирінням, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо, Канада

Кафедра медицини, дослідження серцево-судинного ожиріння та управління, Університет Макмастера, Гамільтон, Онтаріо, Канада

Анотація

Ми прагнули оцінити вплив втрати ваги на ехокардіографічну товщину епікардіального жиру, як показник вісцерального ожиріння, і чи може зміна епікардіального жиру після втрати ваги пропорційно відрізнятися від загальної зміни маси тіла та пов’язана із змінами серцевих показників у осіб із сильним ожирінням. Це було інтервенційне дослідження серед 20 осіб із важким ожирінням (12 жінок, 8 чоловіків, ІМТ 45 ± 5 кг/м 2, 35 ± 10 років), які проходили 6-місячну програму схуднення з дуже низькою калорійністю. Оцінювали антропометричні показники базової лінії та після 6-місячної втрати ваги, товщину ехокардіографічного епікардіального жиру, масу лівого шлуночка (LVM) та діастолічну функцію. Випробовувані втратили 20% від початкової маси тіла, ІМТ зменшився на 19% від початкового ІМТ, окружність талії зменшилась на 23% від початкової окружності талії. Товщина епікардіального жиру зменшилася з 12,3 ± 1,8 до 8,3 ± 1 мм

Вступ

Істотна та стійка втрата ваги є основною метою зменшення кардіометаболічного ризику у осіб із ожирінням та надмірною вагою. Тим не менше, чи однаково втрачається жир під час втручань для схуднення у всіх відділах жирового відсіку, досі незрозуміло. Чи можуть змінитися пропорційні зміни загального та вісцерального ожиріння, частково немає відповіді. Сукупність доказів показує, що збільшення вісцеральної жирової тканини може спричинити підвищений ризик кардіометаболізму ((1), (2)). Отже, легкі та надійні маркери ожиріння вісцерального нерва можуть забезпечити більш повне розуміння метаболічного ризику, пов’язаного з варіацією розподілу жиру.

Останнім часом науково-клінічний інтерес до жирової тканини епікарда стрімко зростає ((3), (4), (5), (6)). Ми показали, що ехокардіографічна оцінка жирової тканини епікарда може слугувати новим показником серцевого та вісцерального ожиріння. Ми також раніше продемонстрували, що епікардіальний жир клінічно корелює з магнітно-резонансною томографією абдомінального ожиріння черевної порожнини ((7)), ішемічною хворобою серця ((8), (9)), атеросклерозом ((10), (11)) та основними антропометричними та метаболічні предиктори підвищеного кардіометаболічного ризику ((12), (13), (14)). Нові дані свідчать про те, що епікардіальний жир може виступати терапевтичною мішенню під час терапевтичних втручань, що модулюють жирову тканину ((15)). Насправді товщина епікардіального жиру зменшується у пацієнтів із сильним ожирінням, які мають значну втрату ваги після баріатричної операції ((16)).

У цьому дослідженні ми намагалися оцінити вплив втрати ваги на ехокардіографічну товщину епікардіального жиру як показник вісцерального ожиріння та чи може зміна епікардіального жиру після втрати ваги пропорційно відрізнятися від загальної зміни маси тіла та пов’язана із змінами серцевих показників у важко ожиріння.

Методи та процедури

Вивчати дизайн

Це було інтервенційне дослідження у пацієнтів із сильним ожирінням (ІМТ> 40 кг/м 2), які проходили програму схуднення з дуже низькою калорійністю. Програма схуднення включала лікування, поведінку (наприклад, консультування щодо способу життя) та втручання у харчування. Медичний компонент здійснював моніторинг супутніх захворювань пацієнта та встановлених калорій із конкретним моніторингом клінічних показників та показників крові. Дієта з дуже низькою калорійністю (900 ккал/день) складалася з трьох фаз (фаза 1 - повна заміна їжі, 12 тижнів; фаза 2 - перехідний період, що включає здорову їжу та часткову заміну їжі, 4–6 тижнів; фаза 3 - тривала ‐Термінове обслуговування). Вимірювали антропометричні показники базової лінії та після 6-місячної втрати ваги (маса тіла, ІМТ, обхват талії). Ехокардіографічні вимірювання товщини епікардіального жиру у вихідних та після 6-місячної втрати ваги проводили у всіх досліджуваних. Також були розраховані вихідні та після 6-місячної втрати ваги ехокардіографічні морфологічні, а також маса лівого шлуночка (LVM) та функціональні, такі як параметри діастолічної функції.

Предмети

Усі пацієнти з ожирінням, які звертаються за лікуванням, послідовно набиралися на програму схуднення в загальній лікарні Гамільтона, яку проводив Центр досліджень та управління серцево-судинним ожирінням. У дослідження було включено двадцять послідовних амбулаторних пацієнтів із важким ожирінням (ІМТ 45 ± 5 кг/м 2, 12 жінок та 8 чоловіків, середній вік 35 ± 10 років), які мали право на 6-місячну програму схуднення. Пацієнти з ішемічною хворобою серця, серцевою, нирковою або печінковою недостатністю, погано контрольованим діабетом, гіпертонією, пухлинними захворюваннями та серйозними психічними розладами не були включені в цю програму. Це дослідження було проведено відповідно до керівних принципів, запропонованих у Гельсінська декларація і затверджено етичним комітетом Університету Макмастера. Усі суб'єкти дали інформовану згоду до початку навчання.

Методи

Кожному суб’єкту проводилася трансторакальна двовимірна керована М-ехокардіограма з використанням наявного в продажу обладнання (Vivid 7, GE, Мілуокі, Вісконсин), і зображення оцифровували.

LVM оцінювали за анатомічно підтвердженою формулою Devereux та ін. ((17)). LVM відрегульовано на висоту 2,7, LVM/висоту 2,7. Діастолічну функцію лівого шлуночка оцінювали за допомогою допплерівських ехокардіографічних параметрів наповнення та релаксації: ранній (Е) та пізній (А) трансмітральний (Е/А) коефіцієнт, час изоволумической релаксації, виміряний між кінцем трансаортального систолічного потоку та початком хвиля Е (приплив) відповідно.