Терапія інсуліном сама по собі не викликає збільшення ваги у пацієнтів з діабетом 2 типу
Серед людей із ожирінням, які худнуть дієтами,> 90% з часом повертаються до початкової ваги; одна-дві третини втраченої ваги відновлюється протягом 1 року, і майже все - протягом 5 років. Це свідчить про те, що вага тіла є фізіологічно контрольованою, і що вага змінюється в будь-якому напрямку, викликаючи потужну зустрічну реакцію, яка протистоїть зміні (1). Це також повинно мати місце, коли втрата ваги пояснюється високим рівнем глюкози в крові та/або дефіцитом інсуліну. Інсулін часто вперше призначають хворим на цукровий діабет 2 типу після періоду поганого метаболічного контролю пероральними препаратами; цей період може супроводжуватися втратою ваги через дефіцит інсуліну та/або самим поганим метаболічним контролем. Ми припустили, що збільшення ваги, яке спостерігається під час терапії інсуліном у пацієнтів з діабетом 2 типу, може просто відповідати повторній експресії їх фізіологічно контрольованої маси тіла. Ми перевірили гіпотезу про те, що пацієнти з діабетом 2-го типу, які отримували інсулін, можуть повернутися до попередньої максимальної ваги, яку вони досягли до настання втрати ваги, спричиненої дефіцитом діабету та інсуліну.
Ми провели ретроспективне когортне дослідження 58 пацієнтів з діабетом 2 типу, які потребували інсуліну через поганий метаболічний контроль, незважаючи на дієтичні заходи та пероральні препарати з максимальною дозою (наприклад, глібенкламід 15 мг/день та метформін 1700 мг/день). Хворі на цукровий діабет 2-го типу, які лікувались інсуліном, були включені в дослідження, якщо вони відповідали наступним критеріям: 1) діагностика діабету після 30 років (таких пацієнтів виключили, якщо вони мали сімейний анамнез, що свідчить про діабет молодих людей з початком зрілості, відомий острівцевий аутоімунітет, або діабет вторинний щодо ендокринної або хронічної хвороби підшлункової залози), 2) інтервал не менше 1 року між діагностикою та інсулінотерапією, 3) максимальна попередня вага протягом життя, зазначена у файлі, 4) щонайменше 2 роки після початку інсулінотерапії, 5) відсутність застосування пероральних протидіабетичних препаратів після введення інсуліну; 6) відсутність раку чи інших прогресуючих хронічних захворювань та рівень креатиніну в сироватці крові 2, а рівень HbA1c при введенні інсуліну становив 10,9 ± 1,8% ( медіана 10,6%). Всього 11, 42 та 5 пацієнтам потрібні 1, 2 та 3 щоденні ін'єкції інсуліну відповідно до кінця спостереження. Спостереження після введення інсуліну становило 2 роки у 10 пацієнтів та 3 роки у 48 пацієнтів.
Рівень HbA1c знизився з 10,9 ± 1,8% при введенні інсуліну до 8,2 ± 1,8% через 6 місяців. Потім він збільшився через 1 рік і згодом стабілізувався (8,9 ± 2,1, 8,9 ± 1,5 та 8,3 ± 1,8% на 1, 2 та 3 роки відповідно). Мінімальний рівень HbA1c під час спостереження становив 7,5 ± 1,2%. Початкова добова доза інсуліну становила 0,6 ± 0,3 одиниць · кг −1 · день -1, а потреби залишалися стабільними під час спостереження (0,5 ± 0,2, 0,5 ± 0,2, 0,5 ± 0,2 та 0,6 ± 0,2 одиниць · кг −1 · день -1 на 6 місяців та 1, 2 та 3 роки відповідно). Максимальна добова доза інсуліну, досягнута під час спостереження, становила 0,7 ± 0,3 одиниць · кг −1 · день −1 .