Токсичність кленбутеролу, яка не підозрюється, у пацієнта, який використовує внутрішньом’язовий тестостерон

Метью К. Грісвольд

* Медичний факультет Університету Массачусетсу, кафедра екстреної медицини, відділення токсикології, Вустер, штат Массачусетс

Айке Блом

Родерік Крос

† Медичний факультет Університету Массачусетса, кафедра екстреної медицини, Вустер, штат Массачусетс

Едвард В. Боєр

Дженніфер Л. Кері

Анотація

Кленбутерол - це бета-агоніст, яким люди, орієнтовані на фітнес, зловживають для росту м’язів та втрати ваги. Ми повідомляємо про випадок з 46-річним чоловіком, який показав тахікардію, гіпокаліємію та гіперглікемію після ін’єкції тестостерону, отриманого з Бразилії. Він розвинув рефрактерну гіпотензію і почав вводити інфузію есмололу через підозру на токсичність бета-агоністів. Лабораторний аналіз показав виявлену концентрацію кленбутеролу в сироватці крові. Аналіз нерозкритої ампули, що містив болденон-ундециленат, кленбутерол та вітамін Е. Цей випадок ілюструє нову дію, яка спричинила токсичність бета-агоністів і успішно лікувалася бета-блокатором із швидким настанням.

ВСТУП

Кленбутерол - це бета-агоніст, яким зловживають культуристи та інші люди, орієнтовані на фізичну форму, для сприяння росту м’язів та втрати ваги, стимулюючи рецептор β3. У минулому кленбутерол використовувався як дозвільний засіб для героїну.1 Зловживання кленбутеролом може спричинити гемодинамічні компроміси, загрожують життю дисритмії та електролітні порушення.2 Токсичність легко сплутати з септичним шоком, але лікування діаметрально протилежне; терапія вазопресорами з додатковим β-агонізмом шкодить пацієнтам з токсичністю кленбутеролу, оскільки сприятиме подальшій тахікардії та подальшому гемодинамічному колапсу. Натомість β-антагоністи є відповідною терапією гіпотензії, спричиненої кленбутеролом.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

46-річний чоловік з історією хвороби в минулому, значною лише для травматичної травми спини за вісім років до цього, звернувся до відділення невідкладної допомоги (ЕД) з гострим початком запаморочення, нудоти та серцебиття. Його хронічний біль у спині був стійким до стандартних протизапальних препаратів та місцевих ін’єкцій кортикостероїдів. За шість місяців до нашої зустрічі з пацієнтом він відчув полегшення симптомів за допомогою внутрішньом'язової ін'єкції 1 мл повідомленого тестостерону невідомої концентрації, яку він отримав від свого друга. Він мав майже повну роздільну здатність і залишався комфортним протягом декількох місяців. Пацієнт повідомив про повторний біль у спині; таким чином він вирішив знову спробувати тестостерон для зняття болю. Він самостійно ввів 2 мл ін’єкції Testex Elmu Prolongatum 250 мг (тестостерон ципіонат) (Зображення 1).

Ампула речовини, яку вводить пацієнт із підозрою на токсичність кленбутеролу.

Речовина містилася у скляних скляних флаконах, придбаних із Бразилії та ввезених членом сім’ї до США. За кілька хвилин після ін’єкції у нього з’явилися симптоми серцебиття, нудоти та блювоти. Спочатку він був поданий до громадської лікарні; однак він пішов перед тим, як пройти обстеження у лікаря. Його симптоми зберігалися, і наступного дня він повернувся до тієї самої ЕД, де його спостерігали протягом ночі. Серійний рівень тропоніну був негативним, і його виписали наступного дня після поліпшення симптомів.

Через два місяці після попереднього епізоду пацієнт знову вводив внутрішньом’язово тестостерон. Хоча номери партій продуктів були недоступні, пацієнт повідомив, що флакон походить від тієї ж бразильської партії. Знову він відчув швидку нудоту, блювоту та серцебиття. Спочатку він звернувся до афілійованої лікарні, де у нього було встановлено частоту серцевих скорочень 130 ударів на хвилину (уд / хв) і артеріальний тиск 129/66 мм рт.ст. Електрокардіограма (ЕКГ) показала ритм сполучення з інтервалами QRS та QTc 92 та 608 мсек відповідно, а депресія ST в інтералатеральних відведеннях свідчить про штам міокарда (Зображення 2).

ЕКГ на момент прибуття.

Лабораторії були чудовими для калію 2,6 ммоль/л (нормальний діапазон: 3,5–5,3 ммоль/л) та рівня глюкози в сироватці 261 мг/дл. Його тривалий QTc, ймовірно, був обумовлений його гіпокаліємією. Пацієнт заперечував цукровий діабет в анамнезі. Концентрацію тропоніну в сироватці крові неможливо було виявити (10 нг/мл). Невідкриту скляну ампулу, надану пацієнтом, направили до кримінальної лабораторії НМС. Встановлено, що він містить болденон ундециленат, кленбутерол та вітамін Е.