Том 6, глава 111
Розане Абрамоф Несс, доктор медицини
Співробітник кафедри ендокринології, діабету та харчування Медичної школи Бостонського університету, Бостонський медичний центр, Бостон, штат Массачусетс (Том 6, глава 111)
Керолайн М. Аповейн, доктор медицини
Доцент медицини, Медичний факультет Бостонського університету, кафедра ендокринології, діабету та харчування, Медичний центр Бостона, Бостон, штат Массачусетс (Том 6, глава 111)
Ожиріння визначається як надлишок жиру в організмі. Вага тіла може коливатися майже вдесятеро, з невеликими змінами в нежирній масі тіла, що робить жир основною акреційною тканиною під час набору ваги. Індекс маси тіла (ІМТ = вага/зріст 2, при якому вага вимірюється в кг, а зріст - у метрах) корисний як показник вгодованості незалежно від зросту і широко використовується як простий і точний метод вимірювання ожиріння 1 і стратифікувати осіб, що перебувають у групі ризику щодо захворюваності та смертності (табл. 1). 2 Існує тісний взаємозв'язок між ІМТ та пов'язаною із ожирінням захворюваністю, включаючи цукровий діабет 2 типу, гіпертонію та серцево-судинні захворювання, з різким збільшенням захворюваності серед дорослих з ІМТ вище 30. 1 Розподіл жирової маси також важливо, коли ожиріння внутрішньочеревно пов’язане з метаболічним синдромом (резистентність до інсуліну, гіпертонія та гіперліпідемія) та з більш шкідливими наслідками для здоров’я. 3, 4 Зручним маркером ожиріння живота є обхват талії, який добре корелює з вісцеральним ожирінням. У клінічній практиці прийнято точки обмеження окружності талії, які визначають пацієнтів із ризиком розвитку метаболічного синдрому (табл. 2). 1
ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (метр) або
ІМТ = вага (фунти) × 703/зріст 2 (дюйми)
Класифікація
Надмірна вага визначається як ІМТ від 25 до 29,9; ожиріння визначається як ІМТ 30 або вище (табл. 3). Поширеність обох станів різко зросла за останні 30 років. 2 Асоціація між ІМТ та смертю у здорових людей, які ніколи не палили, утворює J-подібну криву з найнижчим значенням при ІМТ від 23,5 до 24,9 для чоловіків або від 22,0 до 23,4 для жінок. 5 Ці дані узгоджуються з епідеміологічними дослідженнями, отриманими за даними страхування життя, що свідчать про зменшення тривалості життя із збільшенням ІМТ 6 та за дослідженням Фреймінгемського серця, яке показало, що ризик смерті протягом 26 років збільшується на 1% за кожен фунт (0,45 кг). вага у віці від 30 до 42 років і на 2% у віці від 50 до 62 років. 7, 8 Дані Національного обстеження здоров’я та харчування III (1988-94) показують, що 63% чоловіків та 55% жінок мають або надлишкову вагу, або ожиріння, про що свідчить ІМТ вище 25. 2 Поширеність надмірної ваги та ожиріння навіть вище у певних етнічних підгруп, таких як мексиканські американці та афро-американські жінки в США. 8 Епідемія ожиріння не обмежується лише Північною Америкою, про збільшення ІМТ повідомляється в Європі, Азії, 10 та інших частинах світу.
Окружність талії
> 40 дюймів (> 102 см)
> 35 дюймів (> 88 см)
Вага тіла визначається взаємодією між генетичними, екологічними та психосоціальними факторами. Генетична основа ожиріння, швидше за все, діє через гени сприйнятливості, збільшуючи ризик розвитку ожиріння за сприятливих екологічних обставин. Генетичні синдроми, що спричиняють ожиріння, рідкісні (наприклад, синдром Прадера-Віллі), і загалом етіологія чітка через інші клінічні компоненти синдрому. 8
Швидко зростає розширення знань щодо господарів ожиріння, оскільки виявлено, що жирові клітини є активним ендокринним органом, а не інертними, як колись вважали (рис. 1). Безумовно, найбільш інтенсивно вивченим гормоном, пов’язаним із ожирінням, був лептин. Лептин - гормон, що виробляється адипоцитами, основною функцією якого є показник стану жирового запасу, централізовано впливаючи на споживання їжі та витрати енергії. 11 Показано, що дефіцит лептину або мутації рецепторів лептину є причиною ожиріння лише в кількох випадках у людей13, тоді як у переважної більшості людей із ожирінням високий рівень лептину в циркуляції пропорційно до маси жиру, що свідчить про стійкість до лептину. 14 Концентрація лептину в сироватці крові змінюється більше під час схуднення, ніж під час набору ваги, що свідчить про те, що основною функцією лептину є збереження жиру в організмі, а не запобігання ожирінню. Зниження ваги на 10–15% призводить до зменшення маси жиру та рівня лептину, що викликає через різні механізми підвищення апетиту та зменшення швидкості метаболізму, запобігаючи подальшій втраті ваги або навіть сприяючи збільшенню ваги. 15
Кілька інших генів-кандидатів можуть сприяти ожирінню людини, серед них бета-3-адренергічний рецептор та сімейство роз'єднуючих білків, які мають важливе значення в механізмі термогенезу. 9
Збільшення поширеності ожиріння серед населення найкраще пояснюється зміною факторів навколишнього середовища, що взаємодіють з генами сприйнятливості. Зниження фізичної активності або надмірне споживання смачної висококалорійної їжі обумовлює більшу частину збільшення ваги, про яку повідомляють у всьому світі. 16 Підтвердженням цієї теорії є дослідження міграції, що демонструють помітне збільшення ваги, коли конкретна популяція змінює умови навколишнього середовища, 17 та дослідження, що показують негативну кореляцію між ІМТ та фізичною активністю. 18
Ожиріння є фактором ризику для ряду захворювань, які сприяють збільшенню захворюваності та смертності людей із надмірною вагою або ожирінням.
Цукровий діабет 2 типу
Цукровий діабет 2 типу тісно пов’язаний з ожирінням. Відносний ризик діабету 2 типу значний навіть при нормальному рівні ІМТ. У дослідженні здоров’я медсестер збільшення ІМТ з 23 до 25 було пов’язане з чотириразовим ризиком розвитку діабету 2 типу порівняно з жінками, ІМТ яких був менше 22. У суб’єктів із більш важким ожирінням (ІМТ більше 35) ризик був у 93 рази вищим, ніж у жінок, ІМТ яких був менше 22. 19 Помірна втрата ваги у цій популяції (5 кг) була пов'язана із зниженням ризику розвитку діабету 2 типу на 50%. У нещодавно опублікованому дослідженні 522 осіб середнього віку з порушенням толерантності до глюкози, що досліджували вплив змін способу життя (зменшення ваги, збільшення клітковини, зменшення загального споживання і насичених жирів та фізичної активності), середнє зменшення ваги за період 3,2 року становив 4,2 ± 5,1 кг у групі втручання та 0,8 ± 3,7 у групі контролю. Ризик прогресування діабету знизився на 58% у групі втручання, що свідчить про те, що діабет 2 типу можна запобігти зміною способу життя у осіб з високим ризиком. 20
Помірне зниження ваги (5% –10% від фактичної ваги) було пов’язане з помітним покращенням резистентності до інсуліну та контролю рівня глюкози та зменшенням потреби в подальшій медичній терапії. 21, 22
Механізм, за допомогою якого ожиріння призводить до гіпертонії, ще не з’ясований. При опосередкованій ожирінням гіпертензії спостерігається посилена активація симпатичної нервової системи та посилена резорбція натрію в нирках, можливо, опосередкована або перебільшена інсулінорезистентністю та/або гіперлептинемією. 23 Незважаючи на недостатнє знання точного механізму, що спричиняє гіпертонію, зв'язок між ожирінням та гіпертонією добре відомий: гіпертонія втричі частіше зустрічається у людей із ожирінням, ніж у осіб із нормальною вагою. Більшість досліджень показують, що помірне зниження ваги всього 4,5 кг сприятливо впливає на зниження артеріального тиску. 25, 26 У дослідженні дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) було показано, що дієта, багата фруктами, овочами, нежирними молочними продуктами та зниженим вмістом насичених і загальних жирів, знижує систолічний артеріальний тиск на 5,5 мм рт.ст. та діастолічний тиск на 3,0 мм рт. Ст. Більше, ніж контрольна дієта (типова американська дієта). 27 Артеріальний тиск суттєво знизився у осіб, які страждають на гіпертонічну та нормотонічну хворобу, що свідчить про те, що здорове харчування може мати сприятливі наслідки після схуднення. 28