Тонзиліт (гострий та хронічний)

Доктор Колін Тіді, огляд доктора Ханни Гронов | Останнє редагування 28 січня 2019 | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

може бути

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Коліно домашньої прислужниці стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Тонзиліт

У цій статті
  • Епідеміологія
  • Презентація
  • Диференціальна діагностика
  • Розслідування
  • Діагностичні критерії
  • Управління
  • Ускладнення
  • Прогноз
  • Профілактика

Тонзиліт - це запалення внаслідок зараження мигдалин. Фарингіт - це запалення ротоглотки, але не мигдалин. Мигдалини, як правило, атрофуються в ранньому дорослому віці. При ларингіті мало видимих ​​ознак інфекції, але при болю внизу горла, часто пов’язаному з хриплим голосом.

Популярні статті

Епідеміологія

  • Це дуже поширений стан, найчастіше у дітей у віці 5-10 років та молодих людей у ​​віці від 15 до 25 років.
  • Лікар загальної практики зі списком у 2000 чоловік може розраховувати спостерігати близько 120 випадків ангіни на рік із значними сезонними варіаціями - див. Окрему статтю про ангіну [1] .
  • Мережа шотландських міжвузівських настанов (SIGN) передбачає, що лише 1 пацієнт із 18 хворих на ангіну буде консультуватися [2] .

Фактори ризику

Сюди входять імунна недостатність і сімейний анамнез тонзиліту або атопії.

Презентація

Симптоми

  • Біль у горлі іноді сильний і може тривати більше 48 годин, а також біль при ковтанні.
  • Біль може бути спрямована на вуха.
  • Маленькі діти можуть скаржитися на біль у животі.
  • Головний біль.
  • Втрата голосу або зміни в голосі.

Ознаки

  • Горло почервоніло, мигдалини набрякли і можуть бути вкриті оболонкою або мати на них білі плями гною.
  • Можливо висока температура.
  • Набряклі регіонарні лімфатичні залози.
  • Класичний стрептококовий тонзиліт має гострий початок, головний біль, біль у животі та дисфагію.
  • При огляді виявляється інтенсивна еритема мигдаликів і глотки, жовтий ексудат і болючість, збільшена передня частина шийних залоз.

Тензиліт, як правило, неправильно діагностується, що призводить до неадекватного лікування антибіотиками.

Диференціальна діагностика

  • Якщо біль у горлі пов’язана з вірусною інфекцією, симптоми, як правило, м’якші та часто пов’язані із застудою.
  • Якщо внаслідок зараження вірусом Коксакі, на мигдалинах і даху рота розвиваються невеликі пухирі. Пухирі прорізуються за кілька днів, а потім з’являється струп, який може бути дуже болючим.
  • Інфекційний мононуклеоз (залозиста лихоманка) найчастіше вражає підлітків. Їм може бути зовсім погано з дуже великими та гнійними мигдаликами та тривалою млявістю. Збільшена селезінка описується класично і рідко зустрічається.
  • Інфекція вірусом простого герпесу (ВПГ), особливо у підлітків та молодих людей.
  • При стрептококової інфекції мигдалини часто набрякають і покриваються, а горло болить. Пацієнт має температуру, неприємно пахне диханням і може відчувати себе досить погано. Відмінності є різними, і при огляді неможливо визначити, вірусна чи бактеріальна інфекція.
  • Епіглоттіт вимагає негайного прийому.
  • Можуть бути задіяні незвичні бактерії, включаючи гонококову інфекцію.
  • Одностороннє збільшення мигдалин може свідчити про злоякісність.
  • Нерідкі випадки, коли ВІЛ-інфекція проявляється з ЛОР-симптомами, особливо у дітей. Найпоширеніші прояви - це цервікальна лімфаденопатія, оро-стравохідний кандидоз та середній отит.

Розслідування

  • Рекомендується не регулярно робити мазки з горла та швидкі тести на антиген.
  • Аргумент про те, що мазки не розрізняють інфекцію та перенесення, є певним [3] .
  • SIGN стверджує, що швидкі тести на антиген виявляють наявність стрептококового антигену групи А на мазку з горла протягом декількох хвилин, але вони мають слабку чутливість і практично не впливають на рішення щодо призначення [2]. .
  • У підлітка або молодої людини з неприємною ангіною цілком може бути залозиста лихоманка. Може бути призначений аналіз крові Пола-Баннела або еквівалентний аналіз крові.

Для будь-якого пацієнта, який має підозру на імунодефіцит, слід призначити термінові дослідження крові, включаючи FBC. Переконайтеся, що пацієнт не приймає препарат, який може спричинити агранулоцитоз.

Діагностичні критерії

Культура бета-гемолітичного стрептокока групи А (GABS) є неефективною в якості діагностичного критерію, оскільки вона занадто повільна і не дозволяє розрізнити інфекцію та перенесення. Існують чотири критерії центру, які можуть бути використані [2]:

  • Історія лихоманки.
  • Мигдаликові ексудати.
  • Відсутність кашлю.
  • Ніжна передня шийна лімфаденопатія.