Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS) - Physiopedia

Зміст

  • 1. Вступ
  • 2 Механізм дії
  • 3 Опір потоку струму
  • 4 типи ТЕС
  • 5 Техніка розміщення електродів
  • 6 Протипоказання
  • 7 Запобіжні заходи
  • 8 Докази TENS для контролю болю
  • 9 Вплив на хронічний біль
  • 10 Корисний ресурс
  • 11 Список літератури

Вступ

physiopedia

TENS - це метод електричної стимуляції, який насамперед має на меті забезпечити ступінь симптоматичного полегшення болю, збуджуючи сенсорні нерви, стимулюючи тим самим механізм знеболення болю та/або опіоїдну систему. Різні методи застосування ТЕНС стосуються цих різних фізіологічних механізмів. Ефективність TENS варіюється залежно від клінічного болю, що лікується, але дослідження дозволяють припустити, що при “добре” використанні він забезпечує значно більший купірувальний біль, ніж втручання плацебо. Існує велика дослідницька база для TENS як у клінічних, так і в лабораторних умовах, і хоча це резюме не забезпечує повного огляду літератури, на ключові документи посилаються. Варто зазначити, що термін TENS може означати використання БУДЬ-ЯКОЇ електростимуляції з використанням поверхневих електродів шкіри, що має на меті стимулювати нерви. У клінічному контексті найчастіше вважають використання електричної стимуляції з конкретним наміром забезпечити симптоматичне полегшення болю. Якщо ви проводите пошук літератури за терміном TENS, не дивуйтеся, якщо ви зустрінете безліч «інших» типів стимуляції, які технічно належать до цієї групи.

Ілюстрації показують 2-канальний блок TENS, оскільки він має 4 провідних дроти (кожен канал має два провідних дроти) з прикріпленими електродними накладками.

Механізм дії

Тип стимуляції, що здійснюється блоком TENS, має на меті збудити (стимулювати) сенсорні нерви і таким чином активувати специфічні природні механізми знеболення. Для зручності, якщо врахувати, що існує два основних механізми знеболення, які можна активувати: механізм болючих воріт та ендогенну опіоїдну систему, коротко буде розглянуто зміну параметрів стимуляції, що використовуються для активації цих двох систем.

Зниження болю за допомогою механізму больових воріт включає активацію (збудження) сенсорних волокон А бета (Аβ) і, таким чином, зменшує передачу шкідливого подразника з волокон 'с' через спинний мозок і, отже, на до вищих центрів. Волокна Aβ, схоже, цінують, що їх стимулюють на відносно високій частоті HF (близько 90-130 Гц або pps). Важко знайти підтримку концепції, що існує одна частота, яка найкраще підходить для кожного пацієнта, але цей діапазон охоплює більшість людей. Клінічно важливо дати можливість пацієнтові знайти оптимальну частоту лікування - яка майже напевно буде різнитися у різних осіб. Налаштування апарату та повідомлення пацієнту, що це «правильний» параметр, майже напевно не буде максимально ефективним лікуванням, хоча, звичайно, певного знеболення цілком можна досягти.

Альтернативний підхід полягає в стимулюванні дельта-A (Aδ) волокон, які переважно реагують на низькочастотну НЧ (порядку 2 - 5 Гц), що активує опіоїдні механізми та полегшує біль, викликаючи вивільнення ендогенний опіат (енцефалін) у спинному мозку, який зменшить активацію шкідливих сенсорних шляхів. Подібно до фізіології больових воріт, малоймовірно, що в цьому діапазоні існує одна (магічна) частота, яка найкраще підходить для всіх - пацієнтів слід заохочувати вивчити варіанти, де це можливо. [1]

Третя можливість полягає в стимулюванні обох типів нервів одночасно, застосовуючи стимуляцію в режимі спалаху. У цьому випадку вихід вищої частоти стимуляції (як правило, приблизно на 100 Гц) переривається (або сплеск) зі швидкістю приблизно 2 - 3 спалаху в секунду. Коли машина ввімкнена, вона буде подавати імпульси зі швидкістю 100 Гц, активізуючи тим самим Aβ-волокна та механізм знеболювальних механізмів, але в силу швидкості спалаху кожен сплеск буде викликати збудження в Aδ-волокнах, отже стимулюючи опіоїдні механізми. Для деяких пацієнтів це на сьогоднішній день найефективніший підхід до полегшення болю, хоча як відчуття багато пацієнтів вважають це менш прийнятним, ніж деякі інші форми TENS, оскільки спостерігається більше відчуттів типу «хапання», «кігтів» і, як правило, більше за рахунок посмикування м’язів, ніж у режимах високої або низької частоти.