Травма слинної залози Огляд діагностики та лікування
Марія Лазаріду
1 Усно-щелепно-лицьова хірургія, Університет Арістотеля в Салоніках, Салоніки, Греція
Христос Іліопулос
1 Усно-щелепно-лицьова хірургія, Університет Арістотеля в Салоніках, Салоніки, Греція
Костас Антоніад
1 Усно-щелепно-лицьова хірургія, Університет Арістотеля в Салоніках, Салоніки, Греція
Іоанніс Тілаверідіс
1 Усно-щелепно-лицьова хірургія, Університет Арістотеля в Салоніках, Салоніки, Греція
Іоанніс Дімітракопулос
1 Усно-щелепно-лицьова хірургія, Університет Арістотеля в Салоніках, Салоніки, Греція
Ніколас Лазарідіс
1 Усно-щелепно-лицьова хірургія, Університет Арістотеля в Салоніках, Салоніки, Греція
Анотація
Травма слинних залоз нечаста. Травми привушних залоз і проток трапляються набагато частіше, ніж пошкодження підщелепних та під’язикових залоз внаслідок анатомічного положення. Висуваються кілька методів лікування пошкоджень слинних проток та їх ускладнень. Оптимальних результатів лікування можна досягти за допомогою ранньої діагностики, адекватної оцінки та належного ведення. У цій статті представлені сучасні протоколи діагностики та лікування травм слинних залоз. Коротко описана анатомія слинних залоз, також представлені клінічні випадки, щоб проілюструвати описані варіанти лікування.
Травми слинних залоз описуються в літературі вже більше 100 років. 1 Зазвичай вони виникають внаслідок проникаючої травми привушної або підщелепної області, а іноді вони пов’язані з травмами сусідніх структур обличчя, таких як лицьовий та мовний нерви, вухо та кісткові структури обличчя. 2, 3 Інші причини травми слинних залоз включають тупі пошкодження та травми після променевої терапії голови та шиї. Тупі пошкодження часто залишаються непоміченими, і їх розпізнають за ускладненнями, які включають хронічну непрохідність видільної системи залоз та подальшу інфекцію та сіаладеніт. 4 Рентгенотерапія також може завдати незворотної шкоди слинним залозам. На щастя, деякі частини залоз зазвичай залишаються захищеними. Ці порції поступово ростуть і компенсують втрачені частини залози, підтримуючи адекватну функцію. 4
Пошкодження привушної залози та протоки, хоча і рідкісні, набагато частіше, ніж пошкодження підщелепних та під’язикових залоз. Це легко пояснити анатомічним положенням підщелепної та під’язикової залоз, які захищені нижньою щелепою, тоді як привушна залоза більше піддається проникаючій травмі. Льюїс та Ноттенбельт повідомили, що частота пошкоджень привушних залоз становить 0,21% випадків травми. 5 Лише половина з цих пошкоджень визнана гострою травмою привушної залози, тоді як решта з’являються пізніше як сиалоцеле або свищі. 6 Тим не менше, в кожному випадку можна очікувати оптимального результату при ранньому діагнозі та при забезпеченні адекватного лікування.
Травми привушної залози та протоки
Анатомія
Привушна залоза є найбільшою з усіх основних слинних залоз, і вона повністю серозна в секреті. Близько 75% і більше привушної залози перекриває жувальний м’яз, тоді як решта знаходиться позаду рамуса. 7 Ззаду від привушної залози знаходиться зовнішній слуховий прохід, а також грудинно-ключично-соскоподібний м’яз, тоді як заднім відділом привушна залоза визначається задньою частиною живота шлункового м’яза та м’язистої м’язи. Спереду привушна залоза перекриває жувальний м’яз, і більш медіально вона межує з плечевою кісткою нижньої щелепи та медіальним крилоподібним м’язом. Знизу залоза покриває верхню та передню частини грудино-ключично-соскоподібного м’яза, а вилична дуга визначає верхню межу привушної залози. Привушна залоза покрита вкладним шаром глибокої шийної фасції, що сприяє утворенню капсули залози, підшкірного жиру та шкіри.
Привушна або стенсенова протока виходить із передньої та верхньої частини залози. Він проходить поверхнево до м’яза-жувальника та на 1 см за передньою межею м’яза-масажера, проникає в щічну жирову подушку та м’яз-букцинатор, щоб вийти в ротову порожнину навпроти другого верхньочелюстного моляра. Її хід паралельний виличній дузі і часто паралельний щічній гілці лицьового нерва. 8, 9 Ван Сікельс 10 розділив протоку на три окремі ділянки для встановлення протоколу лікування. Ділянка А відповідає самій проксимальній частині протоки, де вона виходить із речовини залози до задньої межі м'язової маси. Ділянка В являє собою частину протоки, яка розташована поверхнево по відношенню до м'язової маси. Ця частина протоки незахищена від будь-якої верхньої конструкції, і саме тому травма протоки відбувається майже завжди в місці B. Ділянка C відповідає частині протоки, яка розташована дистальніше передньої межі м'язової маси. вихід протоки в ротову порожнину (рис. 1).
Привушна протока розділена на три окремі ділянки. Ділянка А відповідає найбільш проксимальній частині протоки. Ділянка В відповідає частині протоки, яка розташована поверхнево по відношенню до жувальної м’язи. Ділянка С відповідає частині протоки, розташованій спереду від м'язової маси.
Лицьовий нерв виходить із шилоподібного отвору, проходить між шилоподібним м'язом та задньою частиною живота двомолоточного м'яза, а в межах речовини залози поділяється на скронево-лицьовий та шийно-лицевий стовбур. Ці стовбури дають початок п’яти основним гілкам: скроневій, виличній, щічній, нижньощелепній та шийній. Щічна та вилична гілки лицьового нерва утворюють анастомотичну петлю над привушною протокою. 7 Дуже важливо оцінити функцію лицьового нерва, коли є травма привушної залози або протоки.