Трициклічні антидепресанти від тривоги та паніки
Рід Вілсон, доктор філософії.
Директор Центру лікування тривожних розладів та міжнародний експерт із лікування тривожних розладів, книги перекладені на дев'ять мов.
Лікарі використовують трициклічні антидепресанти при лікуванні панічного розладу, ПТСР, генералізованої тривоги та депресії, що виникає при тривозі. З цієї родини іміпрамін був основним предметом більшості досліджень панічного лікування.
Можливі переваги. Часто ефективний для зменшення нападів паніки та підняття депресивного настрою. Добре досліджений. Зазвичай одноразова добова доза. Деякі доступні дженерики, що зменшує вартість. Толерантність не розвивається. Не викликає звикання.
Можливі недоліки. Затримка початку (приймати від 4-12 тижнів). Антихолінергічні ефекти. Постуральна гіпотензія. Спочатку можливі побічні ефекти (включаючи безсоння, тремор або те й інше) можуть тривати до перших двох-трьох тижнів лікування. Збільшення ваги може становити до одного фунта на місяць, коли приблизно 25% пацієнтів набирають 20 і більше кілограмів. Небезпечний при передозуванні. Не слід застосовувати пацієнтам з вузькокутовою глаукомою або певними серцевими аномаліями. Чоловікам із збільшеною простатою слід уникати певних антидепресантів.
Можливі побічні ефекти. Антихолінергічні ефекти сухості в роті, затуманення зору, запору та утруднення сечовипускання; постуральна гіпотензія; тахікардія, втрата статевого потягу; еректильна недостатність; підвищена чутливість до сонця; збільшення ваги; седативний ефект (сонливість); підвищене потовиділення. Деякі з цих побічних ефектів зникнуть з плином часу або зі зменшенням дозування. Деякі люди можуть відчувати побічні ефекти при дозах від 10 мг на день: нервозність, подразнення, незвична енергія та труднощі із засипанням або засинанням.
Дозування, рекомендовані слідчими. Третина людей, схильних до паніки, нервує і фактично відчуває більше симптомів тривоги протягом перших двох-трьох тижнів. З цієї причини випробування ліків, мабуть, слід розпочинати з дуже низької дози - наприклад, від 10 до 25 міліграмів (мг) на день іміпраміну. Якщо з’являються незручні побічні ефекти, одним із підходів є зачекати два-три тижні, поки вони зменшаться, перш ніж збільшувати до наступної вищої дози. Якщо пацієнт пристосовується до побічних ефектів, лікар збільшує дозу кожні два або більше днів, поки пацієнт не прийме бажану дозу.
Якщо денна седація або інші побічні ефекти турбують пацієнта, лікар може запропонувати приймати повну дозу на ніч перед сном.
Звужується. Ваш лікар може запропонувати почати зменшувати рівень ТСА через шість місяців - рік після того, як ви контролюєте свої напади паніки. Ви можете поступово зменшувати його протягом двох-трьох тижнів, щоб уникнути грипоподібних симптомів, які зазвичай виникають, якщо різко припинити прийом ліків, однак ще більш поступове зменшення може допомогти контролювати рецидив при панічних атаках. Якщо раптово припинити прийом цього препарату, симптоми абстиненції можуть початися через двадцять чотири години, включаючи нудоту, тремор, головний біль та безсоння. Мало симптомів повинно бути очевидним при поступовому зменшенні дози. Панічні атаки зазвичай не повертаються відразу після припинення прийому ліків, але можуть повторитися через кілька тижнів.
Іміпрамін (Тофраніл та інші)
Може бути корисним при паніці, генералізованій тривожності та ПТСР. Блокує панічні атаки у 70% людей. Не викликає звикання. Толерантність не розвивається. Допомагає депресії. Постійне вдосконалення протягом декількох місяців. Оскільки організм повільно метаболізується, його можна приймати один раз на день, зазвичай перед сном.
Можливі недоліки. Не дуже корисно для випереджальної тривоги. Відповідь займає тижні чи місяці. Чверть до половини пацієнтів із іміпраміном рецидивують після стиснення препарату. Не рекомендується під час годування груддю та застосовувати лише за згодою лікаря під час вагітності.
Можливі побічні ефекти. Див. Вище побічні ефекти трициклічних антидепресантів. Початкове вживання іміпраміну іноді викликає посилення тривоги, яке зазвичай зменшується через кілька тижнів. Антихолінергічні ефекти сильніші, ніж більшість інших антидепресантів. Якщо вони турбують вас, можливо, можливо перейти на інший TCA з меншими антихолінергічними ефектами. Запаморочення від зниження артеріального тиску є помірним. Якщо постуральна гіпотонія турбує вас, нортриптилін може працювати ефективніше. Іміпрамін викликає певну нервозність приблизно у 20-25% суб'єктів, що зазвичай триває від одного до трьох тижнів, але його часто можна уникнути, починаючи з 10 мг перед сном. Тенденція до набору ваги помірна. Деякі пацієнти, особливо чоловіки, відчувають знижений статевий потяг або чуйність під час прийому цього препарату. Інші побічні ефекти - це серцебиття (зміни серцебиття), пітливість і сонливість. Третина пацієнтів не може терпіти побічних ефектів і повинна перейти на інший препарат.