Тубулоінтерстиціальний нефрит - сечостатеві розлади - Керівництво MSD Professional Edition
Зображення надано доктором медицини Агнес Фого та Атласом ниркової патології Американського журналу захворювань нирок (див. Www.ajkd.org).
Етіологія
Тубулоінтерстиціальний нефрит може бути первинним, але подібний процес може бути наслідком пошкодження клубочків або реноваскулярних розладів.
Первинний тубулоінтерстиціальний нефрит може бути
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит (АТІН) включає запальний інфільтрат та набряк, що вражає нирковий інтерстицій, який часто розвивається від днів до місяців. Понад 95% випадків є наслідком інфекції або алергічної реакції на ліки.
АТІН викликає гостру травму нирок; важкі випадки, затримка терапії або продовження дії наркотичного засобу можуть призвести до постійних травм та хронічної хвороби нирок.
Нирково-очний синдром, гострий тубулоінтерстиціальний нефрит плюс увеїт, також виникає і є ідіопатичним.
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит (КТІН) виникає, коли хронічні канальцеві інсульти викликають поступову інтерстиціальну інфільтрацію та фіброз, канальцеву атрофію та дисфункцію та поступове погіршення функції нирок, як правило, протягом багатьох років. Одночасне ураження клубочків (гломерулосклероз) набагато частіше зустрічається у КТІН, ніж у АТІН.
Причин хронічного тубулоінтерстиціального нефриту безліч; вони включають імунологічно опосередковані розлади, інфекції, рефлюкс або обструктивну нефропатію, наркотики та інші розлади. КТІН внаслідок токсинів, метаболічних порушень, гіпертонії та спадкових розладів призводить до симетричного та двостороннього захворювання; коли КТІН обумовлений іншими причинами, рубцева хвороба на нирках може бути неоднаковою і охоплювати лише одну нирку. Деякі добре охарактеризовані форми CTIN включають
Рефлюкс-нефропатія та мієлома можуть спричинити пошкодження тубулоінтерстицію, але переважаючою патологією у цих станах є захворювання клубочків.
Причини гострого тубулоінтерстиціального нефриту
Бета-лактамні антибіотики (найчастіша причина)
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Паренхіматозна інфекція нирок
Бруцелла види (бруцельоз)
Corynebacterium diphtheriae
Лептоспіра види (лептоспіроз)
Мікобактерії видів
Мікоплазма видів
Рікетсія видів
Сальмонели видів
Treponema pallidum (сифіліс)
Єрсінія видів
Кандида видів
Вірус гепатиту С (гострий та хронічний)
Ідіопатичний без і з увеїтом
Анти-канальцева базальна мембрана (анти-TBM), асоційований з антитілами інтерстиціальний нефрит
Ідіопатичний гіпокомплементемічний інтерстиціальний нефрит
IgG4-пов'язаний тубулоінтерстиціальний нефрит ‡
Відторгнення трансплантата нирки
* Перераховані найбільш поширені збудники наркотиків; > 120 препаратів задіяні.
† Міститься в деяких лікарських травах, що використовуються в традиційній китайській медицині.
‡ Yamaguchi Y, Kanetsuna Y, Honda K, et al: Характерний тубулоінтерстиціальний нефрит при хворобі, пов’язаній з IgG4. Hum Pathol 43 (4): 536-549, 2012. doi: 10.1016/j.humpath.2011.06.002.
Причини хронічного тубулоінтерстиціального нефриту
Набута кістозна хвороба
Антинеопластичні засоби (цисплатин та нітрозосечовина)
Китайські трави (завдяки аристолоховій кислоті †)
Імунодепресанти (циклоспорин * і такролімус)
Спадкова нефропатія, пов’язана з гіперурикемією та подагрою