У центрі уваги натрій, скільки занадто багато, і як мало замало
Випуск за листопад 2014 р
У центрі уваги натрій: скільки занадто багато, і як мало замало?Джудіт К. Талхаймер, RD, LDNСьогоднішній дієтологВип. 16 No 11 С. 26
Це факт: люди, які споживають високий рівень натрію, як правило, мають вищий артеріальний тиск і підвищений ризик серцево-судинних захворювань. 1,2 Але скільки це занадто? А як мало - це замало? Дієтичні рекомендації для американців 2010 р. Рекомендують загальній популяції обмежити добове споживання натрію менше ніж 2300 мг, а групи високого ризику прагнуть не більше 1500 мг.1 Американська кардіологічна асоціація (AHA) підтримує цільові показники в 1500 мг для кожного.3 Але Звіт Інституту медицини 2013 року (МОМ), здавалося, ставив під сумнів частини цих рекомендацій, а дані нових потужних досліджень, опублікованих у New England Journal of Medicine живлять суперечки. Чому навколо рекомендацій щодо натрію існує така плутанина? І що повинні радити дієтологи та інші медичні працівники своїм клієнтам та пацієнтам?
Американці та сіль
Середньостатистичний американець споживає більше 3400 мг натрію на добу.1 Це еквівалентно 11/2 чайних ложок солі, що вдвічі перевищує рекомендовані 1500 мг, рекомендовані AHA. 2,4 Люди у віці 51 рік і старші та особи будь-якого віку чорні або мають гіпертонію, діабет або хронічну хворобу нирок ще більше реагують на артеріальний тиск - підвищуючи ефекти натрію, тому офіційна рекомендація встановлена ще нижчою - 1500 мг на добу.1 Приблизно половина населення США потрапляє до цієї нижчої категорії.1 AHA рекомендує всім прагнути до цієї нижчої мети як профілактичний захід. "У міру того, як люди старіють, у них підвищується кров'яний тиск", - пояснює Лоуренс Аппел, доктор медичних наук, професор медицини в Університеті Джона Хопкінса і речник AHA. "Дев'яносто відсотків з нас стане гіпертоніком. Щоб мати профілактичний, а не реактивний підхід, нам слід враховувати всіх, хто має високий ризик". Нещодавнє опитування показує, що люди навіть не підозрюють про те, скільки натрію міститься в їх раціоні. Майже 97% з 1000 опитаних людей або не могли оцінити, скільки натрію вони їдять щодня, або недооцінили споживання, часто на цілих 1000 мг.
Наука є однозначною, що весь цей надлишок натрію має серйозні наслідки для здоров’я. Вживання занадто багато натрію пов’язано з інсультом, серцевою недостатністю, остеопорозом, раком шлунка та захворюваннями нирок.3 Натрій утримує надлишок рідини в організмі, підвищуючи кров’яний тиск.3 Гіпертонія є одним з найбільших факторів ризику серцево-судинних захворювань та смерті, але це можна модифікувати.6 Зменшення споживання натрію в їжі та збільшення калію в їжі є найпоширенішими стратегіями боротьби з гіпертонією
Звіт МОМ робить висновок, що, хоча високі рівні споживання натрію безумовно пов'язані з ризиком серцево-судинних захворювань, недостатньо хороших даних про результати здоров'я, щоб визначити, який вплив споживання натрію нижче 2300 мг на день має на ризик серцевих захворювань, інсульт або інші причини смерті серед загальної популяції США.2 Зокрема, у звіті встановлено, що відсутні дані, що вказують на користь від низького рівня натрію в їжі, а деякі дані свідчать про можливу шкоду. Коли вони розглядали дослідження прямих наслідків для здоров'я груп з високим ризиком, комітет дійшов висновку, що "немає жодних доказів того, що до підгруп слід ставитися інакше, ніж до решти загальної сукупності", говорить Штром. "Таким чином," робить висновок він, "загалом дані не підтверджують рекомендацій щодо зниження споживання натрію до 1500 мг на день".
Однак AHA дотримується своєї рекомендації, що всі американці повинні прагнути до споживання натрію 1500 мг або менше на день. "Звіт МОМ не є всебічним переглядом доказів", - говорить Аппель. "Він зосередився на певному типі досліджень, а саме на спостережних епідеміологічних дослідженнях. Комітет визнав обмеженість цих досліджень. Цікаво, що він не розглядав докази зв'язку між надмірним споживанням натрію та вищим кров'яним тиском. Ви не можете прийняти рішення щодо Вплив натрію на здоров’я без урахування артеріального тиску - знижуючий ефект зменшення споживання натрію ". У дослідженні "Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії" (DASH) люди, які знизили споживання натрію з 2500 мг до 1500 мг, знизили артеріальний тиск більше, ніж ті, хто перейшов із 3300 мг до 2500 мг.
Більший випуск
За словами Маріси Мур, MBA, RDN, LD, прес-секретаря Академії харчування та дієтології, дискусія щодо рекомендацій щодо натрію "складна, і це триває десятиліттями. Здається, наче твердої відповіді немає. Проблема полягає в тому, що дослідження узагальненої рекомендації просто не існує ". Аппель погоджується. "Частина проблеми полягає в тому, що для якісного дослідження натрію потрібні багато зусиль і ресурсів", - говорить він.
Тим часом, можливо, суперечки щодо цифр затьмарюють більшу проблему. "Якщо розглядати їх колективно, фактично пов'язують збільшення споживання натрію з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань", - говорить Джессіка Лі Левінгс, MS, RD, LD, політичний аналітик/федеральний підрядник CDC. "Враховуючи нинішні рівні споживання натрію, зменшення споживання покращило б здоров'я населення".