У Nexus
Джессіка М. Кераліс
Керівник Міжнародної секції охорони здоров'я Американської асоціації громадського здоров'я
Анотація
Ефективна профілактика ВІЛ вимагає захисту та розширення можливостей маргіналізованих груп з високим ризиком зараження. Однак існує багато політик, які стигматизують ці групи та перешкоджають зусиллям з профілактики ВІЛ, включаючи обмеження на поїздки, пов'язані з ВІЛ. У Республіці Корея, яка вимагає тестування на ВІЛ для певних категорій віз, ці обмеження негативно впливають на національну відповідь на ВІЛ та доступ до точної інформації щодо ефективної профілактики ВІЛ. Крім того, вони порушують права людини мігрантів на конфіденційність та усвідомлену згоду на тестування та права осіб, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), на приватність, роботу, медичне обслуговування, недоторканість тіла та свободу від дискримінації. Крім того, дискримінація та хибні уявлення, що продовжуються цією політикою, можуть бути причиною зростаючого рівня зараження в Південній Кореї.
Вступ
Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) перебуває в зоні здоров’я та прав людини, оскільки вперше з’явився як епідемія на початку 1980-х років.1 Через його зв’язок із сексуальними контактами між чоловіками та чоловіками, комерційною сексуальною роботою та ін’єкціями вживання наркотиків - поведінка, яка в багатьох країнах криміналізована - її запобігання та контроль швидко стали предметом значних суперечок.2 У роки після появи ВІЛ громади, які постраждали від епідемії, правозахисники та експерти з питань охорони здоров’я наголошували, що, на відміну від традиційні реакції на охорону здоров'я, ефективна боротьба з ВІЛ вимагала захисту прав людини тих, хто постраждав від епідемії та перебуває під загрозою. Цей підхід, названий Майклом Кірбі як «парадокс ВІЛ», відтоді стикається із суттєвою реакцією політиків та груп, які розглядають криміналізацію поведінки, що поширює вірус, та подальшу маргіналізацію тих, хто ними займається, як прийнятний засіб контроль епідемії.3
ВІЛ в Кореї: минуле і сьогодення
Історія епідемії та ранні політичні реакції
Перший випадок ВІЛ у Кореї був виявлений в 1985 році.7 Поява вірусу збіглася з символічним відкриттям країни зовнішньому світу з проведенням літніх Олімпійських ігор 1988 року в Сеулі, і побоювання, що наплив туристів призведе до швидкого поширення ВІЛ були широко поширені серед урядовців та коментаторів засобів масової інформації.8
Були різкі заклики вимагати «сертифікатів на СНІД», щоб засвідчити, що всі, хто в'їжджає в країну, не заражені, і корейські урядовці запропонували цю ідею на Всесвітній асамблеї охорони здоров'я в 1987 році.9 Натомість Всесвітня організація охорони здоров'я підтвердила, що "інформація та освіта про режими передачі. все ще є єдиними доступними заходами, які можуть обмежити подальше розповсюдження СНІДу ”. 10 Тим часом Корея прийняла Закон про профілактику СНІДу в листопаді 1987 р., який, крім того, що вимагав повідомляти діагнози ВІЛ Корейському національному інституту охорони здоров’я, запровадив масові обов’язкові скринінги для груп, визначених урядом як «з високим ризиком», включаючи комерційних секс-працівників, тюремних ув'язнених, закордонних моряків та працівників санітарно-гігієнічних підприємств харчової промисловості.11 Це тривало до 2000 року, коли обов'язкове тестування було скасовано, а пріоритети фінансування переведені з тестування на медичне обслуговування для ЛЖВ.12. Корейська заборона на поїздки проти ВІЛ залишається чинною до 2010.13
Ексклюзивна епідеміологія: «Внутрішні» проти «чужих» інфекцій
Епідеміологічні дані про ВІЛ у Кореї надаються Корейським національним інститутом охорони здоров’я та Корейськими центрами контролю та профілактики захворювань. Хоча в Кореї порівняно низька поширеність ВІЛ і вона вважається країною з низьким навантаженням, кількість нових випадків зараження ВІЛ зростає майже щороку з моменту виявлення першого випадку, а нові випадки значно зросли з 2000 року14.
Конкретні обмеження на поїздки
Департамент імміграції продовжує вимагати тестів на ВІЛ для певних категорій віз, незважаючи на заяву чиновника Міністерства закордонних справ про те, що країна скасувала всі обмеження на поїздки, пов'язані з ВІЛ.18. Ці обов'язкові перевірки необхідні для викладачів англійської мови, працівників, що працюють під керівництвом. Система дозволів на працевлаштування та програми стажистів для промислових підприємств, морських працівників та працівників розважальних закладів. Тим, хто має позитивний тест, зазвичай відмовляють у робочій візі та змушують виїхати за межі країни або працювати нелегально, і в цьому випадку вони не можуть отримати доступ до лікування чи ліків.
Тестування на інфекції, що передаються статевим шляхом, та інші інфекційні хвороби вимагалося від жінок, які працюють у барах та клубах господинь - офіційно працюють артистами, але часто займаються секс-роботою - по всій країні з 1977 року, а ВІЛ був доданий до схеми тестування в 1986 році, незабаром після вона виникла на півострові.24 Слідуючи тенденції фізичних працівників, чисельність жінок, що працюють у «індустрії задоволення», перетворилася з переважно корейських на мігрантів з Філіппін, Росії, колишніх радянських республік, Непалу та Шрі-Ланка та уряд подолали приплив цих жінок-мігрантів (незважаючи на те, що проституція офіційно є незаконною), дозволивши їм в'їжджати та працювати за "розважальною візою" Е6. 25 Також, як і працівники, що працюють вручну, жінки позбавлені своїх прав на точну інформацію про здоров'я та медичну конфіденційність: вони не отримують консультацій, їх медичні перевірки надаються та обробляються корейською мовою (а не рідна мова), а результати їх тестування повідомляються роботодавцям.
Незважаючи на відсутність особливих обмежень щодо ВІЛ, пов'язаних із візою D2, необхідною для студентів університетського рівня, кілька стипендіальних програм, що проводяться корейським урядом, перелічують ВІЛ/СНІД як потенційно дискваліфікуючий фактор. Наприклад, програма «Навчай і вчись у Кореї», яка набирає носіїв англійської мови, що мають принаймні два роки бакалаврського навчання, для викладання англійської мови у сільській місцевості протягом шести-дванадцяти місяців, у своєму контракті зазначає, що роботодавець учасника може розірвати контракт, якщо учасник виявляється ВІЛ-позитивним, і що роботодавець може вимагати «фізичного огляду» (який, мабуть, включає тест на ВІЛ) у будь-який час.34 Також Корейська урядова програма стипендій, яка передбачає фінансування та вартість авіаквитків для зацікавлених некорейців під час здобуття аспірантури в корейському університеті перераховує медичний огляд як умову для отримання стипендії та визначає ВІЛ як причину дискваліфікації35.
ВІЛ-інфекція, медична допомога та стигма в корейському суспільстві
Нові випадки швидко зростають
Хоча уряд Кореї заспокоює страх громадськості щодо ВІЛ, посилаючись на свої обмеження щодо імміграції, пов'язані з ВІЛ, він нехтує власним зростаючим рівнем захворюваності в країні. Кількість нових інфекцій неухильно зростала з початку епідемії, збільшуючись щороку з 2000 року серед громадян Кореї на 12% щороку серед громадян Кореї, навіть незважаючи на те, що загальна глобальна тенденція знижується36. Один аналіз 2013 року, що моделював кількість майбутніх інфекцій, заснований на попередній підрахунок випадків передбачав, що нові випадки зараження ВІЛ швидко зростатимуть, якщо тенденції збережуться незмінними, а кількість нових випадків або відповідатиме, або перевершить прогноз моделі за останні три роки.37 Кілька корейських експертів з питань охорони здоров'я вказували на потенціал епідемії швидко наростати та неадекватність поточної політики уряду в уповільненні темпів нових інфекцій.38