Ультрасонографія черевної порожнини дрібних тварин, частина 2 Печінка; Жовчний міхур сьогодні; s Ветеринарна практика

Даніель Морагіс, CVT, технік рентгенології з коледжу ветеринарної медицини Університету Флориди, де вона викладає діагностичну візуалізацію. Вона була співавтором Посібника з рентгенологічного позиціонування для ветеринарних техніків та отримала нагороду Ветеринарної медичної асоціації Флориди 2011 року, сертифіковану ветеринарним техніком року.

Кліффорд Р. Беррі, DVM, DACVR, є професором діагностичної візуалізації в Коледжі ветеринарної медицини Університету Флориди. Його наукові інтереси включають зображення поперечного перерізу грудної клітки, ядерну медицину та біомедичні програми візуалізації. Він отримав DVM в Університеті Флориди і закінчив рентгенологічну ординатуру в Університеті Каліфорнії – Девіс.

Ласкаво просимо до нашої серії статей про УЗД черевної порожнини дрібних тварин. Початкові статті надавали огляд основних принципів ультрасонографії та дискусію про те, як проводити сонографічне обстеження живота. У цій статті - та решті серії - буде обговорено ультразвукове дослідження конкретних органів/систем черевної порожнини, включаючи принципи сканування, нормальний сонографічний вигляд та виявлення загальних відхилень, виявлених під час ультразвукового обстеження.

Прочитайте статті про ультрасонографію черевної порожнини дрібних тварин, опубліковані у „Ветеринарній практиці сьогодні” за адресою tvpjournal.com:

При використанні систематичного підходу, описаного в попередніх статтях, сонографічний тур живота починається в черепному відділі черевної порожнини, оцінюючи печінку та жовчний міхур. Правильна ультразвукова оцінка печінки включає:

Обсяг або розмір (збільшений або малий)
Поля/межі (плавні проти нерегулярних)
Загальна ехогенність печінкової паренхіми
Зовнішній вигляд воріт та печінкових вен
Поширення будь-яких відхилень (фокальних, мультифокальних або генералізованих).

Частина 1 цієї серії, опублікована у випуску «Трагічна ветеринарна практика» за травень/червень 2016 року, розглядала нормальний вигляд печінки та жовчного міхура на УЗД, а також сонографічний вигляд вузликів. У цій статті розглядаються аномалії гепатобіліарної системи, виявлені за допомогою ультрасонографії.

ГЕПАТИЧНІ АНОМАЛІЇ

Нормальна ехотекстура печінки - це суб’єктивна оцінка. Клініцист або технік повинен знати, як поліпшити зображення та маніпулювати ним, щоб представити “нормальну” печінку з відповідною ехогенністю. Занадто великий приріст призводить до збільшення ехогенності та неправильного тлумачення того, що печінка є аномальним, тоді як занадто малий призводить до зниження ехогенності та неправильного тлумачення того, що печінка аномально гіпоехогенна (Фігура 1).

РИСУНОК 1. Довговісні зображення лівої частки печінки у собаки, у яких коефіцієнт посилення встановлений належним чином (A), загальний збільшення (B) і загальний зменшення (C).

Дифузна хвороба печінки

Дифузне захворювання печінки може відзначатися збільшенням, зменшенням або відсутністю змін загальної ехогенності (Таблиця 1, Малюнок 2). У собак із підвищеною ехогенністю, вторинною до вакуолярної гепатопатії, ультразвукові хвилі можуть виглядати гіператуніруючими. Це відбувається, коли ультразвуковий промінь більше не проникає на таку глибину, яку можна було б очікувати для даної частоти. Як правило, мікроопуклий перетворювач (C8-5 на 8 МГц) може проникати до рівня 8 см. Однак при захворюваннях, що викликають вакуолярні гепатопатії, ультразвуковий промінь часто ослаблений на глибину лише від 4 до 5 см.

РИСУНОК 2. Нормальна ехогенність у собаки (A). Підвищена ехогенність та зменшення портальних судинних позначень у собаки із цукровим діабетом (В). Зниження загальної ехогенності та збільшення портальних судинних міток у собаки з лімфомою (С).

Інші хвороби печінки

Інші захворювання вражають печінкову паренхіму дифузно, але не спричиняють змін загальної ехогенності печінки (наприклад, лімфома, дисемінований мастоцитоз, гострий гепатит або холангіогепатит). Ось чому для остаточного діагнозу необхідна цитологія або гістологія.

Зміни розміру печінки можуть бути симетричними або асиметричними (Таблиця 2); збільшення розміру часто призводить до округлення печінкових країв (Малюнок 3).

РИСУНОК 3. Оцінка довгої осі лівої частки печінки. У цієї собаки печінкові краї приходять до точки (стрілка) і видно вентрально (біля поля) відносно шлунка (A); ця знахідка є нормальною. У іншої собаки краї частки печінки закруглені і видно каудально до шлунка (B); це свідчить про збільшення об’єму/розміру печінки.

Неправильно визначені вузликові ділянки зниженої ехогенності та гіперплазії часто свідчать про вакуолярну гепатопатію (Малюнок 4).

РИСУНОК 4. Довговісне зображення лівої сторони печінки у собаки із гіперафізозалежним гіперадренокортицизмом. Печінка гіперехогенна, присутні гіпоехогенні вузлики (стрілки); це ділянки вузликової регенерації. Крім того, печінка гіперемутуює, і зображення відпадає в дальньому полі.

Дифузне гетерогенне збільшення печінки можна розглядати як специфічну картину у собак з гепатокутанним синдромом (поверхневий некролітичний дерматит; Малюнок 5).

РИСУНОК 5. Зображення короткої осі лівого боку печінки. Печінка збільшена і має «стільниковий» вигляд, що характерно для гепатокутанного синдрому та фіброзної кінцевої стадії захворювання печінки без гепатокутанного синдрому.