Уніпортальна відео-допоміжна торакальна хірургія Евофагектомія Івора Льюїса - Дмитро - Журнал
Сехняїдзе Дмитро, Агасьєв Малик
Анотація: Рак стравоходу є одним з найбільш виснажливих захворювань, і лікування пацієнтів з цим захворюванням вважається однією з найскладніших проблем клінічної онкології. Сучасна тенденція до поширення мінімально інвазивних хірургічних втручань вимагає винаходу нових методів для вирішення тих чи інших завдань, включаючи супутні захворювання стравоходу. У цій статті показано нашу інноваційну мінімально-інвазивну техніку езофагектомії Івора Льюїса.
Ключові слова: Відео-допоміжна торакальна хірургія (VATS); однопортальний; лапароскопія; езофагектомія; мінімально інвазивний; торакальна хірургія
Отримано: 01 серпня 2016 р .; Прийнято: 28 вересня 2016 р .; Опубліковано: 20 жовтня 2016 р.
Вступ
Мінімально інвазивна езофагектомія (МІЕ) широко застосовується протягом останнього десятиліття при раку стравоходу. Існує кілька послідовних даних, що ця процедура може зменшити частоту респіраторних ускладнень, тривалість перебування в лікарні крововтрати (1,2).
Ця процедура включає велику суміш декількох методів, включаючи гібридні методи, повний MIE та роботизовану хірургію. Більшість публікацій демонструють багатопортовий підхід до грудного кроку (3). Однак цей крок можна виконати лише одним розрізом.
Підбір та обробка пацієнта
57-річний пацієнт чоловічої статі скаржився на дисфагію тривалістю 5 місяців, втратив 10 кг ваги. Стан пацієнта був задовільним. Його ІМТ становив 23. Гемодинамічні параметри були стабільними. Супутня патологія: артеріальна гіпертензія.
Обстежено, проведено езофагогастродуоденофіброскопію (ЕГДС), яка виявила пухлину на відстані 35 см від зубів різців у нижньому відділі грудного відділу стравоходу, що перешкоджає ½ просвіту. Була проведена біопсія, і патологоанатом повідомив про плоскоклітинний рак. КТ грудної клітки показало потовщену стінку нижнього відділу грудного відділу стравоходу довжиною пухлини (розміром?) 45 мм. Постановка проводилася після післяопераційного патологічного дослідження, на стадії виявлено pT3 N0 M0.
Передопераційна підготовка
Пацієнту було призначено оперативне втручання, яке планувалось як уніпортальна езофагектомія VATS. Безпосередньо перед операцією були введені всі необхідні моніторингові лінії. Ендотрахеальну трубку з подвійним просвітом використовували під загальним наркозом. Вводили носогастральний зонд.
Картка переваг обладнання
Ми використовували ендоскопічну систему з 10-міліметровою 30-градусною камерою FullHD (KarlStorz ®), стандартним лапароскопічним набором інструментів, подвійним шарнірним торакоскопічним інструментом з довгим валом (Scanlan ®). Ми використовували степлери (Endo GIA, NTLS), затискачі, затискачі, пристрій гармонічної енергії (Ethicon ®).
Процедура (малюнок 1)
Першим кроком оперативного втручання є черевна порожнина, виконана за допомогою лапароскопічної техніки. Хворий був у положенні лежачи на спині. Було створено чотири порти. 10-міліметровий порт для камери був розміщений у лівому верхньому квадранті на 6-8 см від пупка. 10-міліметровий отвір для втягування печінки був поміщений трохи нижче мечоподібного відростка. Два 5-міліметрові робочі порти розмістили в епігастрії, а 10-мм втягуючий порт розмістили збоку в лівому верхньому квадранті.