Управління харчуванням серії випадків еозинофільних гастроентеропатій від спільноти алергіків,
Анотація
Еозинофільні гастроентеропатії, такі як еозинофільний езофагіт та еозинофільний коліт, класично лікували за допомогою проковтнутих інгаляційних кортикостероїдів або кортикостероїдів для прийому всередину. Пізніші дослідження виявили, що елімінаційні та елементарні дієти є ефективними альтернативами лікування стероїдів. У цій серії випадків ми описуємо лікування трьох дітей за допомогою управління харчуванням у громаді. Елімінаційні дієти та елементарні дієти, засновані на тестуванні пластирів та шкірних уколів, знизили кількість еозинофілів до нормального рівня у всіх трьох дітей. Потім харчові продукти, які дали позитивні результати, були повторно введені під час моніторингу симптомів та кількості еозинофілів. Встановлено, що дієтичне лікування еозинофільного езофагіту та еозинофільного коліту є ефективним у зменшенні симптомів. Однак перешкоди, з якими стикаються пацієнти, які обирають цей вид терапії, включають обмеження, пов’язані з вартістю повторних ендоскопій, смаком елімінаційних/елементарних дієт та наявністю субспеціалістів, які пройшли навчання в галузі управління (наприклад, алергія, гастроентерологія та патологія). Можливо, варто докласти зусиль для подолання цих перешкод, оскільки управління харчуванням мінімізує потенційні довгострокові наслідки хронічної терапії стероїдами.
Передумови
За останнє десятиліття еозинофільні гастроентеропатії дедалі більше визнаються [1]. Еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) - це запальний стан, що включає інфільтрацію стравоходу еозинофілами. Симптомами ЕоЕ у дітей можуть бути біль у животі, блювота, кашель та втрата ваги. Ознаки та симптоми EoE можуть бути подібними до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), що ускладнює початкову діагностику. Більше того, пацієнти з ЕоЕ, як правило, не реагують на ліки від ГЕРХ [2].
Одним діагностичним критерієм EoE є кількість еозинофілів стравоходу, що перевищує 15 еозинофілів/HPF [2]. Стравохід зазвичай повинен містити 0 еозинофілів/HPF. Діагноз ЕК є більш проблематичним, оскільки нормальний рівень еозинофілів у товстій кишці змінюється залежно від локалізації. Менше 10 еозинофілів/HPF є нормальним явищем для прямої кишки, тоді як здорова кишка може містити більше 30 еозинофілів/HPF [3].
Ідеальне управління EoE є суперечливим. Традиційно ковтання інгаляційних кортикостероїдів було найкращим засобом лікування [4]. Зовсім недавно багатообіцяючі дослідження в цій галузі говорять про те, що управління харчуванням може бути ефективною стратегією. Як правило, існує два прийнятих харчових підходи до лікування: елементарна дієта та елімінаційна дієта. Кілька тематичних досліджень показали, що у 98% пацієнтів із ЕоЕ, які отримували елементарну дієту, симптоми та кількість еозинофілів зменшувались [4, 5]. Елімінаційні дієти, при яких пацієнти з ЕоЕ уникають їжі на основі тестування на шкірний укол та тестування на атопію, можуть призвести до зникнення симптомів ЕоЕ у 75% пацієнтів [6–8].
Ми повідомляємо про використання стратегій харчового управління для лікування двох дітей з ЕоЕ та однієї дитини з еозинофільним колітом.
Презентація справи
Пацієнт А - 5-річна дівчинка, яка два роки скаржилася на біль у животі. Її лікували без жодної користі лансопразолом (інгібітором протонної помпи) для рефлюксу. Біопсія дистального відділу стравоходу виявила більше 20 еозинофілів/HPF, що підтверджує діагноз EoE. Для того, щоб розпочати дієтичне управління її ЕоЕ, для пошуку потенційних алергенів були проведені шкірні тести на укол, пластирні тести та тести на IgE для харчових продуктів (табл. 1). Пацієнту А розпочато 6-тижневу елімінаційну дієту з продуктів, які були позитивними на цих тестах. Елімінаційна дієта частково полегшила її симптоми, але повторна біопсія дистального відділу стравоходу, проведена після елімінаційної дієти, продовжувала демонструвати підвищений рівень еозинофілів (60 еозинофілів/HPF).
Оскільки вона все ще була симптоматичною, а кількість еозинофілів залишалася високою, пацієнтка погодилася на елементарну дієту. Поміщали пробірку для НГ (200-400 мл; 4-денне годування та 1 раз на ніч), і їй годували 200-400 мл Neocate чотири рази на день і один раз на ніч. За кілька тижнів болі в животі вщухли. Однак пацієнтка відчувала труднощі з нічним годуванням, оскільки їй було властиво блювота після цих годувань. Через сім тижнів повторна біопсія показала, що елементарна дієта успішно усунула еозинофіли в дистальному відділі стравоходу.
Дієта для повторного введення (1 прийом їжі кожні 5 днів) була розпочата, щоб визначити, які продукти можуть викликати симптоми та збільшити кількість еозинофілів. Морква, яблука, груші та виноград були вперше представлені, і симптоми не повернулись. Введення картоплі та квасолі призвело до повернення симптомів, і в цей час вона перестала їсти ці продукти. Потім вводили солодку картоплю, персики, апельсини, банани, полуницю, тунець, свинину та рис без повторення симптомів. Повторна біопсія виявила 1 еозинофіл/HPF у дистальному відділі стравоходу. Кукурудза та яйця були введені та зупинені, оскільки вони викликали повернення симптомів. Через три тижні після повторного введення коров’ячого молока, пшениці та сої, біопсія дистального відділу стравоходу показала 18 еозинофілів/HPF. Незважаючи на високий рівень еозинофілів, пацієнт не скаржився на будь-які симптоми. Пацієнт припинив споживання коров’ячого молока, пшениці та сої, а повторна біопсія, проведена через місяць, не виявила еозинофілів у дистальному відділі стравоходу. Лікування цього пацієнта все ще триває.