Управління множинними хронічними станами Стратегічна база для поліпшення результатів охорони здоров’я та

Ананд К. Парех

Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Офіс помічника міністра охорони здоров'я, Вашингтон, округ Колумбія

Річард А. Гудман

b Центри з контролю та профілактики захворювань, Національний центр профілактики хронічних захворювань та зміцнення здоров'я, Програма здорового старіння, Атланта, Джорджія

Кетрін Гордон

c Центри з контролю та профілактики захворювань, Офіс заступника директора з питань політики, Вашингтон, округ Колумбія

Говард К. Кох

Анотація

Нарастаюча проблема множинних хронічних захворювань (MCC) серед американців зараз є головною проблемою для охорони здоров'я та медицини, пов'язаної з неоптимальними наслідками для здоров'я та зростанням витрат на охорону здоров'я. Незважаючи на зростання цієї проблеми, у наданні медичних послуг продовжують застосовувати застарілі "приховані" підходи, які зосереджені на окремих хронічних захворюваннях. Ми описуємо структуру, орієнтовану на дії, розроблену Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб США з додатковим вкладом, наданою організаціями зацікавлених сторін, яка окреслює національні стратегії для максимізації координації медичної допомоги та покращення стану здоров’я та якості життя для осіб з МСС. Ми відзначаємо, як потенціал основи можна оптимізувати за допомогою деяких положень нового Закону про захист пацієнтів та доступну допомогу, а також за допомогою державно-приватного партнерства.

Проблема множинних (≥2) хронічних захворювань (MCC) серед американців стрімко загострюється і стає основною проблемою для охорони здоров'я та медицини. 1, 2 Сукупні наслідки збільшення тривалості життя та старіння населення, безсумнівно, ще більше збільшать пов'язаний із суспільством тягар хронічних захворювань серед майбутніх груп літніх людей. Ці хронічні хвороби, що визначаються як "умови, які тривають рік або більше і потребують постійної медичної допомоги та/або обмежують повсякденну діяльність" 3, 4, включають широкий спектр фізичних захворювань, таких як артрит, астма, хронічні респіраторні захворювання, діабет та його ускладнення, хвороби серця, інфекція вірусом імунодефіциту людини та гіпертонія. Сюди також входять різноманітні поведінкові умови, такі як розлади вживання наркотичних речовин та звикання, психічні захворювання, деменція та інші розлади когнітивних порушень та порушення розвитку.

Оскільки люди з MCC страждають від неоптимальних наслідків для здоров'я та несуть зростаючі витрати на охорону здоров'я, підвищена увага до цієї групи населення є критично важливою для покращення якості та витрат на охорону здоров'я. Тим не менше, поточний рівень надання послуг у галузі охорони здоров'я та охорони здоров'я продовжує зосереджуватись на дедалі застаріліших та глухіших перспективах, які концентруються на окремих хронічних захворюваннях. На сьогоднішній день ніхто не намагався запропонувати орієнтовану на дії основу, яка б окреслювала національні стратегії для максимізації координації догляду та поліпшення стану здоров'я та якості життя для осіб з MCC.

У цій статті ми пропонуємо таку структуру, розроблену Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS) з додатковим вкладом, наданим організаціями зацікавлених сторін. Ми також зазначаємо, як потенціал основи можна оптимізувати за допомогою деяких нових положень Закону про захист пацієнтів та доступну допомогу (PPACA). Ми завершуємо пропозиціями щодо майбутніх застосувань цієї системи через державно-приватне партнерство.

MCC: ВИГЛЯД І СФЕРА ПРОБЛЕМИ

Більше кожного четвертого американця страждає на кілька хронічних хронічних захворювань 5, які пов'язані з незліченною етіологією. Поширеність MCC серед осіб зростає з віком, за деякими оцінками, що включає до двох третин людей похилого віку. 6, 7 Кількість хронічних захворювань у людини безпосередньо пов’язана з ризиками несприятливих наслідків, починаючи від смертності, поганого функціонального стану, непотрібних госпіталізацій, несприятливих явищ на наркотики та дублюючих тестів до суперечливих медичних рекомендацій. 3, 8 - 10 Ускладнює цю картину те, що деякі комбінації умов або кластери мають синергетичну взаємодію. 10 Однією з важливих груп, що заслуговує на особливу увагу, є спільне виникнення фізичних та поведінкових умов, таких як депресія. 11