Управління сечовим міхуром - Фонд Рів
Вплив паралічу на сечовий міхур
Параліч на будь-якому рівні зазвичай впливає на контроль сечового міхура. Нерви, що керують цими органами, прикріплюються до самої основи спинного мозку (рівні S2 – S4) і тому відрізані від мозку.
Хоча може бути неможливо повернути той самий контроль, який був до паралічу, доступний широкий спектр методів та інструментів для управління тим, що називають нейрогенний сечовий міхур.
Однак перед тим, як заглибитися в методи, важливо зрозуміти, як працює ваш сечовий міхур і чого чекати після паралічу.
Як працює сечовий міхур
Сеча подається по тонких трубочках, які називаються сечоводами, які зазвичай дозволяють сечі текти лише в одному напрямку. Сечоводи підключаються до сечового міхура, який в основному є мішком для зберігання, який не любить тиск. Коли мішок наповнений, тиск підвищується, і нерви надсилають повідомлення через спинний мозок до головного мозку.
Коли хтось готовий спорожнити сечовий міхур, мозок відправляє повідомлення назад по спинному мозку до сечового міхура, кажучи м’язу-детрузору (стінці сечового міхура) стиснути, а м’язу-сфінктеру (клапану навколо верхньої частини уретри) розслабитися і відкрити. Потім сеча проходить по уретрі, щоб вийти з організму. Це досить елегантний процес координації м’язів, щоб просто пісяти.
Однак після паралічу нормальна система контролю організму стає нерозумною; повідомлення більше не можуть передаватися між м’язами сечового міхура та мозку. І детрузор, і сфінктер можуть бути надмірно активними через відсутність контролю мозку.
Надмірно активний детрузор може скорочуватися при невеликих обсягах проти надмірно активного сфінктера; це призводить до високого тиску на сечовий міхур, нетримання сечі, неповного спорожнення та рефлюксу - поряд із повторюваними інфекціями сечового міхура, камінням, гідронефрозом (здуття нирок), пієлонефритом (запалення нирок) та нирковою недостатністю.
Нейрогенний сечовий міхур зазвичай вражається одним із двох способів: sпастичний (рефлекторний) сечовий міхур і в’ялий (нерефлекторний) сечовий міхур.
Спастичний (рефлекторний) сечовий міхур
Коли сечовий міхур наповнюється сечею, непередбачуваний рефлекс автоматично запускає його спорожнення; це зазвичай відбувається, коли травма перевищує рівень Т12. Зі спастичним сечовим міхуром ви не знаєте, коли або коли сечовий міхур спорожниться.
Лікарі, знайомі з пошкодженням спинного мозку, часто рекомендують ліки для розслаблення сечового міхура (антихолінергічні) для рефлекторного сечового міхура; оксибутинін (дитропан) є загальним явищем, головним побічним ефектом якого є сухість у роті. Толтеродин, пропіверин або трансдермальний оксибутинін можуть призвести до менш сухості в роті. Ботулінічний токсин А (ботокс) може бути альтернативою антихолінергічним препаратам. Це було затверджено FDA для лікування надмірної активності детрузора у осіб з ІМС та розсіяним склерозом. Перевага: ботокс використовується фокально в сечовому міхурі, таким чином уникаючи системних побічних ефектів, включаючи сухість у роті.
Млявий (нерефлекторний) сечовий міхур
Млявий сечовий міхур означає, що рефлекси м’язів сечового міхура мляві або відсутні; він може стати надмірно розтягнутим або розтягнутим. Розтяжка впливає на м’язовий тонус сечового міхура. Він також може не спорожніти повністю.
Лікування може включати розслаблюючі препарати сфінктера (альфа-адреноблокатори), такі як теразозин (Hytrin) або тамсулозин (Flomax). Ботокс, введений у зовнішній сечовий сфінктер, може покращити спорожнення сечового міхура.
Крім того, хірургічне втручання - це варіант відкриття сфінктера. Операція на виході із сечового міхура, або сфінктеротомія, зменшує тиск на сфінктер і тим самим дозволяє сечі легше витікати з сечового міхура. Альтернативою сфінктеротомії є розміщення металевого пристрою, який називається стент, через зовнішній сфінктер, забезпечуючи таким чином відкритий прохід. Одним недоліком як сфінктеротомії, так і стентування є те, що сперма від еякуляції потрапляє в сечовий міхур (ретроградно), а не виходить назовні пеніса. Це не виключає народження дитини, але ускладнює це; сперма може бути зібрана з сечового міхура, але може бути пошкоджена сечею.
Диссинергія виникає, коли м’язи сфінктера не розслабляються при скороченні сечового міхура. Сеча не може протікати через уретру, що може призвести до резервного копіювання сечі в нирки (так званий рефлюкс), що може призвести до серйозних ускладнень.
Найпоширенішим методом спорожнення сечового міхура є програма з періодичною катетеризацією (ICP), яка осушує сечовий міхур за встановленим графіком (загальні кожні чотири-шість годин).
Катетер вводять в уретру для дренування сечового міхура, а потім видаляють. Постійний катетер (Фолі) безперервно відводить сечовий міхур. Якщо дренаж бере початок із стоми (хірургічно створеного отвору) в області лобкової кістки, минаючи уретру, це називається надлобковим катетером.
- Перевага: необмежений прийом рідини.
- Недолік: крім необхідності приймати пристрій, постійні катетери більш схильні до зараження сечовивідних шляхів.
Зовнішній катетер презерватива, який також постійно стікає, є варіантом для чоловіків. Для катетерів презервативів також потрібен пристрій для збору, наприклад сумочка.