Урок МІОПІЯ
Лінда Конлін, ABOC/NCLEC
Дата випуску: Серпень, 2018
Термін придатності: 31 грудня 2020 р
Мета навчання:
Після завершення цієї програми учасник повинен мати можливість:
- Дізнайтеся про причини короткозорості, які зараз вивчаються.
- Отримайте розуміння сучасних методів корекції та лікування короткозорості.
- Дізнайтеся про нові технології діагностики та лікування короткозорості.
Викладачі/Редакційна рада:
Лінда Конлін, ABOC/NCLEC
Кредитна заява:
Цей курс затверджений на 1 (1) годину кредиту CE державними експертами контактної лінзи (NCLE). Технічний рівень II Звичайно CTWJH106-2
ПРОБЛЕМА МІОПІЇ
Короткозорість - це не просто проблема гостроти зору. Це пов’язано із серйозними станами зору, такими як передчасна катаракта, глаукома, відшарування сітківки та дегенерація жовтої плями. Подовження та розтягнення очного яблука при короткозорості призводить до того, що в макулі утворюються нові кровоносні судини. Це називається хореоїдальної неоваскуляризацією, і, в свою чергу, призводить до пігментації та утворення рубців. Нещодавно FDA затвердила препарат Lucentis - препарат для лікування вологої дегенерації жовтої плями для лікування дегенерації жовтої плями, спричиненої високою міопією.
Висока короткозорість - найчастіша причина відшарування сітківки. Подовження очного яблука призводить до ділянок розтягування, які з часом можуть розірватися. Ось як це відбувається: очне яблуко подовжується, а сітківка розтягується і рветься. Склоподібна рідина просочується крізь сльозу і призводить до відшарування сітківки від судинної оболонки, судинного шару очного яблука між сітківкою та склерою.
ЩО ПРИЧИНИТЬ МІОПІЮ?
При короткозорості ми знаємо, що світло фокусується перед сітківкою, що призводить до розмиття при перегляді віддалених об’єктів. Цей укорочений фокус є результатом витягнутого очного яблука, більш крутого, ніж звичайна кривизна рогівки, і потовщеної кришталика - усіх станів, пов’язаних з короткозорістю. Може існувати не одна причина, але сукупність факторів (Рис.2), що включає: навколишнє середовище, дієту, акомодаційне відставання, генетику, захворювання, візуально керований ріст очей, гіперопічний периферичний дефокус та роз’єднання швидкості росту кришталика проти росту очного яблука. Ми детальніше розглянемо кожен із цих факторів.
НАВКОЛИШНЄ СЕРЕДОВИЩЕ
Середовище, в якому ми використовуємо очі, може зіграти свою роль у розвитку короткозорості. Кількість близької роботи, яку ми робимо, час, проведений за комп’ютерами, відеоіграми та текстовими повідомленнями, а також менше часу, проведеного на відкритому повітрі, все це впливає на наші очі. Дослідження Національного інституту охорони здоров’я показало, що діти проводять близько семи годин на день на розважальних ЗМІ, включаючи телебачення, комп’ютери та відеоігри. Враховуючи час, витрачений на сон, їжу та інші потреби, це зовсім небагато!
Більше часу на стаціонарних заняттях залишає менше часу для активного відпочинку, що призводить до менших фізичних вправ. Менша кількість фізичних вправ призводить до підвищення рівня інсуліну в крові, оскільки неактивні м’язи стають стійкими до інсуліну, що змушує організм виробляти більше. Збільшення вироблення інсуліну призводить до збільшення печінки в гормоні, який називається Фактор росту інсуліну 1, або IGF1. У свою чергу, IGF1 викликає посилений ріст склер і, можливо, більший ріст очного яблука.
Дієти з високим вмістом цукру та вуглеводів також призводять до підвищення рівня інсуліну та IGF1. Більше того, вищий рівень цукру в крові призводить до набрякання кришталика, що призводить до короткозорого фокусу.
РОЗМІЩНИЙ ЛАГ
Недостатня або неефективна акомодація для зору поблизу називається акомодаційним відставанням. Акомодативне відставання може призвести до фокусування світла за сітківкою, що може стимулювати ріст очного яблука.
Візуально керований ріст очей
Відсутність впливу природного світла також може зіграти свою роль у розвитку міопії. Вплив сонячного світла може призвести до утворення дофаміну, хімічної речовини, яка виділяється нервовими клітинами для надсилання сигналів до інших нервових клітин, а також пригнічує ріст очей. Крім того, вітамін D, який ми поглинаємо від сонячного світла, може стримувати ріст очей.
Візуально керований ріст очей - це процес, завдяки якому ріст очей контролюється природним чином, щоб підтримувати нормальний зір. Коли світло потрапляє на сітківку, амакринні клітини - нейрони, які допомагають регулювати надходження фоторецепторних клітин - виділяють хімічні речовини, які сприяють уповільненню росту склер. В експерименті пташенят вирощували в темряві і демонстрували більший ріст очей, ніж пташенята, які вирощувались зазвичай.
За результатами дослідження з Тайваню, фактори, що впливають на короткозорість, можуть бути фізичні вправи, відстань від близьких завдань та вплив природного світла.
Протягом одного навчального року школа вимагала, щоб усі її учні проводили перерви на відкритому повітрі. Значно менше учнів цієї школи розвинуло короткозорість, ніж учнів сусідньої школи, яким не потрібно проводити канікули на відкритому повітрі. На основі цих результатів обидві школи тепер потребують відпочинку на відкритому повітрі!
Ми знаємо, що світловий день змінюється залежно від широти. У країнах з високими широтами, таких як Данія, світловий день взимку короткий, а влітку дуже тривалий. Це дало можливість вивчити ріст очного яблука, або осьовий ріст, виходячи з годин сонячного світла за сезоном. Взимку осьовий ріст був на 0,07 мм більше, ніж влітку.
БЛИЗЬКИЙ ПОПИТ
У німецькому дослідженні вивчався зв’язок між короткозорістю та рівнем освіти - мабуть, рівень освіти вказував на необхідну ретельну роботу. Дослідники обстежили понад 4000 дорослих. Вони виявили, що частота короткозорості зростає із зростанням рівня освіти. П'ятдесят три відсотки випускників університетів були короткозорими порівняно з лише 24 відсотками тих, хто не мав середньої освіти.
ГЕНЕТИКА
Вивчаються генетичні фактори, що сприяють короткозорості. На додаток до інших розглянутих генів та хромосом, ген PAX6 може мати зв'язок із виробництвом в організмі хімічної речовини, яка контролює ріст очей. Іншими доказами, що вказують на генетичний фактор, є те, що азіати мають найвищу частоту короткозорості - 96 відсотків корейських 19-річних є короткозорими, а афроамериканці найнижчі.
Діаграма в Рис.3 демонструє різницю у прогресуванні короткозорості з генетичною схильністю та без неї - тобто один або обидва батьки є короткозорими.
- Більшість немовлят народжуються з гіперметропією від низького до середнього ступеня. У крайній лівій колонці зазначаються захворювання, які можуть призвести до короткозорості, але давайте подивимось на центральну та праву колонки. У центральній колонці показано прогресування міопії з генетичною схильністю, права колонка - без.
- При генетичній схильності діти можуть бути легкими до помірно короткозорими у віці 5 років, тоді як короткозорість не з’являлася у дітей того ж віку без генетичної схильності.
- У шкільному віці починається читання та близька робота, що може спровокувати короткозорість в обох групах. Дітям, які вже є короткозорими, біфокальні та жорсткі контактні лінзи можуть допомогти уповільнити міопічний розвиток.
- У віці від 8 до 14 років діти обох груп мають короткозорість, але ті, у кого немає генетичної схильності, мають короткозорість від легкої до помірної міопії, тоді як у дітей з генетичною схильністю міопи від середньої до високої міопи.
- Продовжуючи навчання в коледжах, аспірантурах та професіях, які потребують ретельної роботи у віці від 20 до 25 років, група з генетичною схильністю зараз має високі міопи, тоді як група без генетичної схильності залишалася міопами легкого та середнього ступеня.