Урок тижня Ускладнення, що загрожує життю після прийому натрію фосфатної кишки
Y Mun Woo
1 відділення нирок, Королівська лікарня Інверклайд, Грінок PA16 0XN
Сьюзен Крейл
2 нирковий відділ, західний лазарет, Глазго
Грем Каррі
3 медична частина, Королівська лікарня Інверклайд
Колін С Геддес
1 відділення нирок, Королівська лікарня Інверклайд, Грінок PA16 0XN
Колоноскопія - поширена процедура в сучасному медичному обслуговуванні. Обов’язковою умовою доброякісної колоноскопії є адекватна підготовка кишечника. Доступні різні методи, які також використовуються для діагностики рентгенологічних та хірургічних процедур. Один із таких засобів, пероральний розчин фосфату натрію (Fleet Phosphosoda, CB Fleet, Lynchburg), набуває все більшої популярності як альтернатива препаратам для промивання кишечника з часу повідомлення про його використання для очищення товстої кишки в 1990 році. менший об'єм, необхідний для прийому всередину, з рекомендованою дозою 45 мл фосфату натрію, розведеного водою, через два інтервали через 12 годин (www.phosphosoda.com). Численні дослідження підтвердили його ефективність та вищі переваги та відповідність пацієнта. 2 Крім того, це дешевше, ніж інші форми засобів для підготовки кишечника.
В недавньому дослідженні практики колоноскопії у Сполученому Королівстві в 82% гастроентерологічних центрів застосовували єдину політику щодо підготовки кишечника, а фосфат натрію був найкращим агентом у 15% цих одиниць. 3 Однак, після включення як стандартний режим промивання в протоколи одиниць, загальне використання фосфату натрію може призвести до більших шансів серйозних ускладнень, оскільки фармацевтичні попередження можуть не дотримуватися жорстко. Ми представляємо випадок ускладнення, що загрожує життю після прийому фосфату натрію перед колоноскопією.
Звіт про справу
64-річний чоловік із гранулематозом Вегенера, який відвідує звичайний госпітальний гемодіаліз, представив для свого рутинного діалізу 24-годинну історію розвитку тетанії, включаючи зафіксовану щелепу та спазм карпопедалу. Він також описав парестезію шкіри "як щось, що повзе мені під шкіру".
За два дні до цього він розпочав підготовку кишечника за допомогою Fleet Phosphosoda для підготовки ендоскопій верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту для дослідження втрати ваги, постійної нудоти та блювоти та епізоду бактеріємії Streptococcus bovis. Ендоскопічні обстеження напередодні прийому виявили значний глобальний дивертикульоз із множинними дрібними поліпами по всій товстій кишці, і всі вони були схоплені та видалені. Подальша патологія показала, що всі поліпи є доброякісними. У нього також був гастрит і одна доброякісна частково зажила виразка стравоходу. На момент презентації його коригований загальний вміст кальцію в сироватці становив 1,08 (нормальний діапазон 2,2-2,6) ммоль/л, магній у сироватці 0,4 (0,7-1,1) ммоль/л та фосфат у сироватці крові 3,64 (0,8-1,4) ммоль/л. Його лікували терміновим гемодіалізом із застосуванням 1,75 ммоль/л іонізованого діалізату кальцію, і симптоми закінчились до кінця 4,5-годинного сеансу. На той час, коли його перевели в палату для прийому, його коригований загальний вміст кальцію в сироватці становив 2,25 ммоль/л. Він отримав подальше лікування пероральними препаратами кальцію. Після виписки через 24 години спостереження загальний вміст кальцію в сироватці крові становив 2,47 ммоль/л, а симптоми його зникли. Його кальцій у сироватці крові після виписки підтримувався в межах норми без подальших добавок кальцію.