Урологія та гінекологія Ректоцеле
Девід Е. Бек
1 Відділення хірургії товстої та прямої кишки, Фонд клініки Окснера, Новий Орлеан, Луїзіана
Нехол Л. Аллен
1 Відділення хірургії товстої та прямої кишки, Фонд клініки Окснера, Новий Орлеан, Луїзіана
АНОТАЦІЯ
Ректоцеле є загальним явищем і передбачає грижу прямої кишки у задню стінку піхви, що призводить до опуклості піхви. Жінки з ректоцеле зазвичай скаржаться на тиск в промежині та піхві, обструктивну дефекацію, запор або необхідність шинування або цифрового зменшення піхви для здійснення дефекації. Ректоцеле пов'язане з віком та пологами і виникає як при розриві, так і при розтягуванні ректовагінальної фасції і може бути відновлене за допомогою вагінального, анального або промежинного підходу. Хоча рівень успішного анатомічного відновлення високий, повідомлення про функціональний результат є більш мінливими.
Ректовагінальна перегородка ослаблена віком та пологами, що дозволяє прямій кишці виступати у піхву під час евакуаційних зусиль. 1 Це виведення прямої кишки у піхву називається ректоцеле. Незважаючи на те, що ректоцеле є загальним явищем, супутні симптоми дуже різняться. Цей рукопис охоплює анатомію ректоцеле, симптоми, фізичний огляд, функціональні оцінки, показання до репарації, хірургічні методи та результати лікування.
АНАТОМІЯ
Ректоцеле виникає внаслідок дефектів цілісності ректовагінальної перегородки та грижі стінки прямої кишки у просвіт піхви. 2 Нормальна задня піхва вистелена плоским епітелієм, який перекриває власну пластинку, шар пухкої сполучної тканини. В основі цієї власної пластинки лежить фіброзно-м’язовий шар тканини, що складається з гладких м’язів, колагену та еластину, і називається ректовагінальною фасцією. Це продовження ендопельвальної фасції, яка оточує органи малого тазу та забезпечує їх підтримку, і містить кровоносні судини, лімфатичні нерви та нерви, що забезпечують органи малого тазу.
Denonvilliers спочатку описав щільний тканинний шар у чоловіків між сечовим міхуром і прямою кишкою і назвав його ректовезикальною перегородкою. 3 Багато клініцистів називають цей шар фасцією Денонвіліє. Шар тканини між піхвою та прямою кишкою вважався аналогічним ректовезикальній перегородці і став відомим як фасція Денонвілієра у самки або ректовагінальної перегородки. 3 Uhlenhuth, 4 Milley, and Nichols, 5 і Richardson 3 описали ректовагінальну перегородку або ректовагінальну фасцію як механізм опори органів малого тазу і успішно виявили цей шар під час хірургічного та розтинного розтинів.
Ректоцеле. (A) Високий ректоцеле; (B) середина прямокишкового мозку; (C) низький рівень ректоцеле.
Піднімальна пластинка простягається від лобкової кістки до крижів/куприка і забезпечує підтримку зміни піхвової осі від вертикальної до горизонтальної вздовж середньої піхви. Ректоцеле зазвичай розвивається на або нижче підйомної пластини вздовж вертикальної піхви.
ПРОБЛЕМИ
Грижа задньої вагінальної стінки прямої кишки у вагінальний канал призводить до видимого опуклості, що може спричинити симптоми. Класично жінки повідомляють про необхідність цифрового зменшення або шинування задньої піхви піхви або їх промежини, щоб або ініціювати, або завершити дефекацію. Обструктивна дефекація внаслідок накопичення стільця в резервуарі ректоцеле призводить до підвищення ступеня тиску в промежині. За відсутності цифрового зменшення, жінки відзначають неповне спорожнення, пов'язане зі збільшенням ступеня тиску в промежині. Це призводить до високого ступеня розладів і порочного циклу підвищення тазового тиску, необхідності посилення зусиль Вальсальви, збільшення опуклості ректоцеле та підвищення тиску на промежині. Рідше трапляється ректальна дигітація.