Утримання від запою пов’язане зі зменшенням споживання енергії після лікування у пацієнтів із запоєм

Кафедра психіатрії, Єльський медичний факультет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США

Система охорони здоров’я штату Коннектикут, штат Вест-Хейвен, штат Коннектикут, США

Кафедра психіатрії, Єльський медичний факультет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США

Система охорони здоров’я штату Коннектикут, штат Вест-Хейвен, штат Коннектикут, США

Департамент харчових наук, Університет штату Пенсільванія, штат Пенсільванія, США.

Кафедра психіатрії, Єльський медичний факультет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США

Система охорони здоров’я штату Коннектикут, штат Вест-Хейвен, штат Коннектикут, США

Кафедра психіатрії, Єльський медичний факультет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США

Система охорони здоров’я штату Коннектикут, штат Вест-Хейвен, штат Коннектикут, США

Департамент харчових наук, Університет штату Пенсільванія, штат Пенсільванія, США.

Кафедра психіатрії, Єльський медичний факультет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, США

Бюджетні агентства:: Це дослідження було підтримано грантом R01MH082629 від Національного інституту охорони здоров'я/Національного інституту психічного здоров'я, присудженого RMM, CMG, частково підтримано грантом Національного інституту охорони здоров'я K24 DK070052.

Розкриття інформації:: Автори не заявили про конфлікт інтересів.

Реєстрація клінічного випробування:: ClinicalTrials.gov ідентифікатор NCT00601653.

Анотація

Об’єктивна

Розлад переїдання (BED) сильно пов'язаний із ожирінням та пов'язаними з ним медичними та психічними захворюваннями. Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) постійно демонструє зменшення частоти запоїв та поліпшення психологічного функціонування, а також забезпечує рівень абстиненції приблизно на 50%. У цьому дослідженні розглянуто взаємозв'язок між утриманням від запою та дієтичними та психологічними наслідками після ТГС для BED.

Методи

П'ятдесят дорослих пацієнтів з BED отримували 6-місячне лікування з використанням комбінації CBT та дієтичного консультування. Підготовлені інтерв'юери провели два 24-годинних інтерв'ю з відкликанням дієти у випадково обрані дні на вихідному рівні та через 6 місяців.

Результати

Учасники мали значне зменшення споживання енергії, макроелементів та цукру та збільшення споживання фруктів. Вони повідомили про значне зниження ІМТ та частоти запоїв (із середнього значення = 14,24 до середнього значення = 1,90 епізоду запою за останні 28 днів), а також про поліпшення психологічного функціонування. Ті, хто утримався від запою, повідомили, що вони їли приблизно на 400 калорій менше на день і зазнали більших поліпшень у психологічному функціонуванні, ніж ті, хто цього не зробив.

Висновки

Результати цього дослідження свідчать про те, що особи, які досягли повного припинення запою, значно покращили дієтичні та психологічні результати, які потенційно можуть покращити стан ваги, порівняно з тими, хто продовжує займатися після лікування.

Вступ

Розлад переїдання (BED) характеризується періодичними епізодами запою (з’їдання незвично великої кількості їжі протягом дискретного періоду часу, що супроводжується відчуттям втрати контролю) без екстремальної поведінки з компенсацією ваги, характерної для нервової булімії. BED є найпоширенішим діагнозом формальних розладів харчової поведінки і сильно пов'язаний з важким ожирінням та підвищеним ризиком психічних та медичних захворювань (1, 2). Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), найкраще встановлене лікування BED (3, 4), показала, що надійно виробляє приблизно 50% відсотків від утримання від непомірного харчування та суттєве поліпшення пов’язаної з цим патології та психологічного функціонування (5-7) . Результати КПТ були тривалими протягом 2 (7) - 4 (8) років після лікування та значно перевершували порівняно з ліками при припиненні лікування (9). Незважаючи на позитивний сильний вплив CBT на запої та психосоціальне функціонування, дослідження постійно виявляють загальний мінімальний вплив на вагу (3, 7, 10) .

Існує припущення, що обмежена втрата ваги, яка спостерігається після лікування запою, може бути пов'язана з лікуванням, яке впливає на дистрес через епізоди переїдання, а не впливає на фактичне споживання (11). Іншими словами, учасники можуть просто більше не розглядати епізоди вживання незвично великої кількості їжі як епізоди запою. Як варіант, може бути так, що після лікування учасники перерозподіляють споживання енергії протягом дня, а не споживають калорії під час дискретних випивок. Однак кілька дослідників визначили утримання від запою як провісник втрати ваги після лікування (7, 12-14). Це свідчить про те, що зміни в споживанні енергії, на додаток або замість змін у дистрес, відбуваються в результаті лікування BED.

Дослідження, що вивчають зміни в харчуванні серед осіб, які переїдають, є обмеженими і в основному проводились в лабораторних умовах. Ці дослідження, як правило, виявили, що особи, які страждають ожирінням, що харчуються запоями, споживають більше енергії в цілому в порівнянні з худими суб'єктами, які харчуються (15), а також у порівнянні з особами з ожирінням, які не харчуються (15-19). Більш конкретно, споживання солодкої їжі з високим вмістом жиру та загального вмісту жиру є більшим для тих, хто переїдає, порівняно з тими, хто цього не робить (15-19). Висновки щодо відмінностей у споживанні білка неоднозначні (17, 18, 20). Поза лабораторних обставин, люди, які страждають від запою та ожиріння, отримують більше енергії в дні випивки у порівнянні з днями, що не переживають, але споживання енергії в цей період не є порівнянним із споживанням енергії в режимах контролю, що не харчуються (21) .

У нашому раніше опублікованому контрольованому дослідженні ми виявили, що пацієнти з BED успішно зменшували споживання їжі (загальне споживання енергії, щільність енергії та жиру), а не лише страждання, після лікування КГТ із одночасним дієтичним консультуванням (6). Це дослідження поширює ці висновки і буде першим, хто вивчить взаємозв'язок між утриманням від запою та споживанням їжі, використовуючи випадкові інтерв'ю з відкликанням дієти, серед учасників, які отримують лікування BED. Було висунуто гіпотезу, що учасники, які переживають алкоголь після лікування BED, матимуть кращі результати харчування в порівнянні з тими, хто не утримується. Ми також дослідили, чи будуть розбіжності між групами абстиненції щодо психологічних змінних, враховуючи психологічні наслідки, пов'язані з BED (22), і що попередні порівняння груп абстиненції були обмежені дослідженнями результатів втрати ваги (7, 10, 12-14) .

Методи

Вивчати дизайн

Це вторинний аналіз даних, що порівнює споживання їжі до та після лікування BED у пацієнтів із ожирінням. Основним дослідженням було дослідження лікування супутнього ожиріння та BED (6). Випробування було розроблене для оцінки ефективності комбінованого підходу до втрати ваги та підходу до терапії CBT для ожиріння та запою. Учасники були рандомізовані в одну з двох груп лікування протягом 21 годинних індивідуальних сеансів протягом 6-місячного періоду лікування: CBT плюс дієта з низькою енергетичною щільністю (CBT + ED; = 25) та CBT плюс загальне консультування з питань харчування, не пов’язане із зниженням щільності енергії або втратою ваги (CBT + GN; = 25).

Обидві групи лікування отримували CBT для вирішення проблем запою та психологічних наслідків. CBT вважається вибором лікування психічних симптомів BED, незважаючи на його незначний вплив на втрату ваги (4). Дієтичне консультування з низькою щільністю енергії послужило умовою експерименту, оскільки дослідження показали ефективність зниження щільності енергії для зменшення споживання енергії в короткотермінових лабораторних дослідженнях (23-25) і, нещодавно, для зменшення ваги в довгостроковій перспективі випробування щодо ефективності (26, 27) та ефективності (28). Загальне харчування, дієтичне консультування для здоров'я на відміну від зменшення щільності енергії або втрати ваги слугували активним порівняльним станом. Два комбіновані методи лікування (CBT + ED та CBT + GN) були підібрані для контакту з терапевтом та інформації про харчування, таким чином, що кожен годинний сеанс включав 40 хвилин, присвячених CBT, та 20 хвилин, що присвячувались дієтичним консультуванням (ED або GN). Повні описи ТГС та двох втручань у дієтичному консультуванні були детально описані в основному судовому засіданні (6). Дослідження отримало повний огляд та вивчення етики з питань людства та схвалення Комітетом з розслідування людини при Єльській медичній школі.