УЗД легенів для первинної діагностики та подальшого моніторингу аспіраційної пневмонії у літніх людей
Хірофумі Намікі
1 Громадський центр Токачі-Ікеда, Японська асоціація розвитку громадської медицини, Японія
Тадаші Кобаясі
2 Медична школа та лікарня Університету Хіросакі, Японія
Анотація
Вступ
Звіт про справу
У 88-річного чоловіка в інвалідному візку (шкала клінічної слабкості 7) після вечері вдома гостро почався задишка, лихоманка та продуктивний кашель. Його історія хвороби включала хворобу Альцгеймера, інфаркт мозку, гіпертонію, дисліпідемію, доброякісну гіперплазію передміхурової залози та безсоння. Його регулярні ліки включали інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, цилостазол, гідрат кальцію аторвастатину, гідрохлорид тамсулозину та золпідем тартрат. Протягом 2 років після інфаркту мозку він страждає симптомами дисфагії та повторним неправильним ковтанням.
Загальний лікар відвідував його вдома через 5 годин після появи симптомів. Під час огляду у пацієнта було виявлено фебрильну температуру з температурою 37,9 ° C, артеріальним тиском 118/58 мм рт.ст., пульсом 82 ударів на хвилину та частотою дихання 28/хв із насиченістю O2 90% у повітрі в приміщенні. При аускультації грудної клітки виявлені грубі тріщини на вдиху у двобічній задній нижній частці. Результати його серцево-судинного обстеження були нормальними. Ультразвукове дослідження легенів (зонд Convex Array, 3,5 МГц; тіло, MIRUCO®, NIPPON SIGMAX Co., Ltd, Токіо, Японія) під час обстеження виявило такі патологічні результати, як плевральний випіт та множинні B-лінії (рис. 1а та andb), 1b), що сильно вказувало на пневмонію. Після ендотрахеальної аспірації частина мокротиння з залишками їжі відсмоктується з дихальних шляхів. Розпочато інфузію антибіотиків (ампіцилін-сульбактам [1,5 г в/в]) та відібрано пробу крові. Потім його негайно доставили до нашого відділення невідкладної допомоги на швидкій допомозі з терапевтом.
Зображення, отримані вдома у пацієнта та у відділенні невідкладної допомоги: (a) ультразвукове зображення, отримане вдома у пацієнта, що показує консолідацію легенів з плевральним випотом та B-лініями (положення вказане за допомогою ①); (b) ультразвукове зображення, отримане вдома у пацієнта, що виявляє множинні B-лінії (положення позначається за допомогою ②); (c) рентген грудної клітки, отриманий у відділенні невідкладної допомоги, що показує помутніння при двобазилярних легеневих інфільтратах; та (d) КТ грудної клітки, отримане у відділенні невідкладної допомоги, що показує двобазилярну консолідацію в основі легені; ліва легеня демонструє консолідацію вздовж задніх базальних (S10) бронхіол.
У відділенні невідкладної допомоги дослідження крові виявило збільшення загальної кількості лейкоцитів (12 × 10 9/л) із зміщеними ліворуч нейтрофілами (9,4 × 10 9/л) та підвищеним рівнем маркерів запалення (С-реактивний білок: 11,8 мг/дл ). Забарвлення його аспірованої мокротиння залишками їжі залишками їжі було визнано позитивним і показало морфологічні особливості анаеробів у великій кількості. Рентген грудної клітки (рис. 1в) та КТ грудної клітки пацієнта (рис. 1г) виявили двобазилярні інфільтрати та потовщення стінок у лівих бронхах S10. Ці рентгенологічні дані відповідали результатам УЗД, отриманим вдома у пацієнта. Нарешті у пацієнта діагностували аспіраційну пневмонію.
Після надходження його згодом лікували ампіцилін-сульбактамом (1,5 г в/в) кожні 6 годин із нормальною функцією нирок протягом 3 днів та амоксицилін-клавуланатом (375 мг) разом з амоксициліном (750 мг) кожні 8 годин протягом 4 днів. Його симптоми поступово зникали. Після 10-денного прийому було проведено подальше обстеження шляхом аускультації грудної клітки, яке показало дрібні вдихаючі тріщини. Хоча ультразвукове дослідження легенів продемонструвало зникнення плеврального випоту та субплевральної консолідації, деякі B-лінії все ще залишались (рис. 2а та та 2b). 2б). Встановлено, що його рентген грудної клітки є нормальним. КТ грудної клітки показало зникнення бібазилярних інфільтратів, але все ще спостерігалася аномалія плеври, що узгоджується з результатами УЗД (рисунок 2c та andd). 2г). Після 14-денного прийому його виписали. Наступних рецидивів протягом 2 місяців після виписки та належного догляду за порожниною рота та дієтичних та фармакологічних втручань не було.