Важливість точної діагностики MECFS у дітей та підлітків Коментар

Анотація

Міалгічний енцефаломієліт/синдром хронічної втоми (ME/CFS) - це хронічна хвороба, яка викликає ряд виснажливих симптомів. Хоча більшість досліджень зосереджені на дорослих, хвороба також спостерігається у дітей та підлітків. Багатьом лікарям важко діагностувати хворобу. У цьому коментарному документі ми обговорюємо низку важливих тем, які з'явилися в результаті наших постійних досліджень поширеності МЕ/СХВ у дітей та підлітків. Ми обговорюємо причини, чому оцінки дитячої поширеності в літературі широко варіюються - від майже 0% до 3%. Ми стверджуємо, що існує значна помилкова діагностика педіатричних випадків та надмірне завищення оцінок дитячих ME/CFS. Багато дітей та підлітків із загальною стомлюваністю та іншими медичними скаргами можуть відповідати неміцним діагностичним критеріям ME/CFS. Ми даємо рекомендації щодо вдосконалення епідеміологічних досліджень та виявлення дитячої МЕ/СХВ у клінічній практиці.

mecfs

Вступ

У дітей та підлітків із підозрою на міалгічний енцефаломієліт/синдром хронічної втоми (ME/CFS) регулярно спостерігається стійка втома, порушення сну та безліч інших симптомів, таких як головний біль та когнітивні труднощі (1). ME/CFS відзначається основною причиною тривалої відсутності в школі та має глибокі негативні наслідки для соціального розвитку, навчальних досягнень та майбутньої зайнятості (2, 3). Хвороба пов’язана із супутніми тривожними станами та депресією (4). Відомо, що діти з хронічними проблемами зі здоров’ям частіше страждають від стресу, тривоги та депресії (5). Беручи ці фактори разом, життєво важливо, щоб молоді пацієнти з цією хворобою були правильно ідентифіковані, щоб вони могли отримати швидкий діагноз та відповідну медичну допомогу та соціальну підтримку.

Корінь проблеми

Критерії Міжнародної групи синдрому хронічної втоми (12) є одними з найбільш цитованих у літературі. Критерії Фукуди вимагають серйозної та відключаючої нової втоми, яка триває щонайменше 6 місяців, що супроводжується чотирма або більше з восьми симптомів: порушення пам’яті або концентрації уваги, біль у горлі, болючі шийні або пахвові лімфатичні вузли, біль у м’язах, біль у суглобах, головний біль, несвіжий сон та нездужання після напруги (PEM). Однак у Великобританії пропагується альтернативне визначення випадку, відоме як Оксфордські критерії (13), яке набагато ширше, оскільки воно вимагає лише одного симптому - сильної та виснажливої ​​втоми від певного початку, яка присутня принаймні протягом 6 місяців і впливає на фізичну та психічну функції. Можуть бути присутніми інші симптоми, які часто зустрічаються у пацієнтів з МЕ/ХВС, головні болі, проблеми зі сном, ортостатична непереносимість тощо, але їх не потрібно діагностувати МЕ/СВС з використанням Оксфордських критеріїв.

У 2015 р. У звіті Інститутів охорони здоров’я США було визнано, що Оксфордські критерії занадто широкі, щоб бути корисними для розслідування ME/CFS (14). У звіті зазначено, що використання цього визначення справи може погіршити прогрес і завдати шкоди, пов’язуючи втому як скаргу із хворобою ME/CFS. Також було піддано критиці визначення справи Фукуди; хоча для встановлення діагнозу необхідна наявність інших симптомів, він не передбачає конкретного передбачення того, що пацієнти відчувають нездужання після зовнішнього захворювання (ПЕМ), яке вважається основним симптомом захворювання. Є новіші критерії випадків для ME/CFS, такі як Канадські критерії консенсусу та Міжнародні критерії консенсусу або Медичний інститут США (нині відомий як Національна медична академія), що вимагають наявності ПЕМ, проте продовжує бракувати консенсус щодо того, які діагностичні критерії слід використовувати (15). Дослідники, які вивчають дітей чи підлітків із захворюванням, довільно вибирають критерій для виявлення випадків.