Велика жирна правда Nature News; Прокоментуйте
Все більше досліджень показують, що надмірна вага не завжди скорочує життя - але деякі дослідники охорони здоров’я воліють не говорити про них.
Інструменти статті
ІЛЮСТРАЦІЯ Гері Ніла
Пізно вранці, 20 лютого, понад 200 людей запакували аудиторію в Гарвардській школі громадського здоров'я в Бостоні, штат Массачусетс. Метою заходу, на думку його організаторів, було пояснити, чому нове дослідження про вагу та смерть було абсолютно неправильним.
Звіт, мета-аналіз 97 досліджень, у тому числі 2,88 мільйона людей, був опублікований 2 січня в Журнал Американської медичної асоціації (ДЖАМА) 1. Група під керівництвом Кетрін Флегал, епідеміолога з Національного центру статистики охорони здоров'я в Хаятсвіллі, штат Меріленд, повідомила, що люди, які за міжнародними стандартами вважаються "надмірною вагою", мають на 6% менше шансів померти, ніж люди з "нормальною" вагою за той самий час період.
Результат, здавалося, протистояв десятиліттям порад уникнути навіть помірного набору ваги, що викликало висвітлення інформації у більшості основних новин - і ворожу реакцію з боку деяких експертів з питань охорони здоров'я. "Це дослідження - насправді купа сміття, і ніхто не повинен витрачати свій час на його читання", - сказав Уолтер Віллетт, провідний дослідник харчування та епідеміології в Гарвардській школі, в інтерв'ю радіо. Пізніше Віллетт організував Гарвардський симпозіум - де спікери вишикувались до критики дослідження Флегала - для протидії такому висвітленню та висвітлення того, що він та його колеги бачили як проблеми з газетою. "Папір Flegal була такою вадною, такою оманливою і такою незрозумілою для багатьох людей, що ми вважали, що дійсно було б важливо глибше розкопати", - говорить Віллетт.
Але багато дослідників приймають результати Флегала і вважають їх лише останньою доповіддю, яка ілюструє так званий парадокс ожиріння. Надмірна вага збільшує ризик розвитку діабету, серцевих захворювань, раку та багатьох інших хронічних захворювань. Але ці дослідження свідчать про те, що для деяких людей - особливо для людей середнього або старшого віку або вже хворих - трохи зайвої ваги не є особливо шкідливим і може бути навіть корисним. (Однак надмірна вага, що сприймає ожиріння, майже завжди пов’язана з поганими наслідками для здоров’я).
Джерело: Чайлдерс, Д.К. & Allison, D.B. Міжнародний J. ожиріння 34, 1231 - 1238 (2010).
Парадокс спричинив багато дискусій у громадському секторі охорони здоров’я - включаючи рядок листів ДЖАМА минулого місяця 2 - частково тому, що епідеміологія є складною, а усунення незрозумілих факторів складно. Але найбільш суперечлива частина дискусії полягає не в самій науці, а в тому, як про неї говорити. Експерти в галузі охорони здоров'я, включаючи Віллетта, десятиліттями підкреслювали ризики перенесення зайвої ваги. Такі дослідження, як дослідження Флегала, небезпечні, говорить Віллетт, оскільки вони можуть заплутати громадськість та лікарів та підірвати державну політику щодо стримування зростаючого рівня ожиріння. "Буде певний відсоток лікарів, які через це не будуть консультувати пацієнта із зайвою вагою", - каже він. Гірше, за його словами, ці висновки можуть бути викрадені потужними групами особливих інтересів, такими як безалкогольні напої та лобі, щоб вплинути на політиків.
Але багато вчених кажуть, що їм незручно ідея приховувати або відкидати дані - особливо висновки, які були відтворені в багатьох дослідженнях - заради більш простого повідомлення. "Одне дослідження може не обов'язково сказати вам правду, але велика частина досліджень, що говорять про одне і те ж і є послідовними, що справді підсилює", - говорить Семюель Кляйн, лікар та фахівець із ожиріння з Вашингтонського університету в Сент-Луїсі, штат Міссурі. "Потрібно наслідувати дані, як правда, дорога з жовтої цегли."
Кидання кривої
Подання про те, що надмірна вага пришвидшує смерть, можна простежити за результатами досліджень страхової галузі США. У 1960 році товстий звіт, заснований на даних страхувальників у 26 компаніях, що страхують життя, показав, що рівень смертності був найнижчим серед людей, які важили на кілька кілограмів менше середнього показника в США, і що смертність стабільно піднімалася з вагою вище цієї точки. Це спонукало Столичну страхову компанію (MetLife) оновити свою таблицю "бажаних ваг", створивши стандарти, які широко використовувались лікарями протягом наступних десятиліть.
На початку 1980-х Рубін Андрес, який був директором Національного інституту старіння США у Бетесді, штат Меріленд, виступив із заголовками заперечень догми. Переоцінивши актуарні таблиці та дослідницькі дослідження, Андрес повідомив, що зв’язок між скоригованою вагою та смертністю відповідає U-подібній кривій. А найнижча крива - вага, при якій рівень смертності є найнижчим - залежить від віку (див. „Спостереження за вагою“). Вага, рекомендований MetLife, може бути підходящим для людей середнього віку, підрахував він, але не для тих, кому виповнилося 50 років і старше, яким було краще "зайвої ваги". Це було першим проблиском парадоксу ожиріння.
"Потрібно наслідувати дані, як і дорога з жовтої цегли, правда"
Ідеї Андреса були рішуче відкинуті масовою медичною спільнотою. У часто цитованому ДЖАМА стаття 4, опублікована в 1987 р., наприклад, Віллетт та Джоанн Менсон, епідеміолог Гарвардської школи громадського здоров'я, проаналізували 25 досліджень взаємозв'язку між вагою та смертю та стверджували, що більшість з них заплямовані двома неприємностями: курінням та хворобою. Курці, як правило, худіші і вмирають раніше, ніж некурці, і багато людей, які хронічно хворі, також худнуть. Ці ефекти можуть призвести до того, що худорлявість сама по собі здається ризиком.
Менсон і Віллетт підтримали цю ідею у звіті 1995 року, в якому проаналізовано індекс маси тіла (ІМТ) - "золотий стандарт" міри ваги, який визначається як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті - у понад 115 000 жінок медсестри, які навчаються на довгостроковому дослідженні стану здоров'я 5. Коли дослідники виключили жінок, які коли-небудь палили, і тих, хто помер протягом перших чотирьох років дослідження (міркуючи, що ці жінки, можливо, мали втрату ваги, пов'язану із захворюваннями), вони виявили пряму лінійну залежність між ІМТ та смертю, з найнижчим смертність при ІМТ нижче 19. (Це приблизно 50 кілограмів для жінки, яка має зріст 1,63 метра.)
"Це не здавалося біологічно вірогідним, що надмірна вага та ожиріння можуть як збільшити ризик захворювань, що загрожують життю, так і знизити рівень смертності", - говорить Менсон. За її словами, дослідження показало, що ця ідея "була скоріше артефактом, ніж фактам".
Приблизно в той же час світ прокинувся від ожиріння. З 1980 р. Рівень надмірної ваги та ожиріння почав зростати з 6 до 7, 8, а в 1997 р. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) провела своє перше засідання з цього питання в Женеві, Швейцарія. Результатом цієї зустрічі стало запровадження нових критеріїв для "нормальної ваги" (ІМТ 18,5 - 24,9), "надмірної ваги" (ІМТ 25 - 29,9) та "ожиріння" (ІМТ 30 або вище). У 1998 році американські Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) знизили межі ІМТ відповідно до класифікацій ВООЗ. "Ми звикли називати [ожиріння] Попелюшкою факторів ризику, тому що на це ніхто не звертав уваги", - каже Франсіско Лопес-Хіменес, кардіологічний лікар клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота. Вони були зараз.