Вихід від аспірації ендометрія у жінок з різними факторами ризику та порушеннями кровотечі
Анотація
Передумови
Навіть в умовах значного збільшення кількості випадків раку ендометрія та числа жінок, які мають фактори ризику, немає чіткої згоди щодо показань для оцінки ендометрію жінок з аномальними кровотечами та щодо інструментів, які слід застосовувати при та оцінка. Це дослідження намагалось визначити у групі жінок високого ризику з аномальними матковими кровотечами ймовірність того, що амбулаторна аспірація ендометрію виявить значну патологію.
Методи
Ретроспективне когортне дослідження гістології з аспірацій ендометрія, проведених з 2001 по 2008 рр. Для патологічних маткових кровотеч у медичному центрі Harbor-UCLA та його супутникових клініках охорони здоров'я. Медичні записи були детально розглянуті для оцінки факторів ризику, описів аномалій кровотечі та гістологічних результатів.
Результати
У таблицях 1601 жінки, яка пройшла 1636 біопсій ендометрія для широкого спектру патологічних форм маткових кровотеч, виявлено 73 (4,6%) випадки карциноми ендометрія, 43 випадки атипової гіперплазії ендометрія (2,7%), загальний вихід значущої патології 7,2 % Гіперплазія без атипії була виявлена ще в 83 випадках (5,2%). Ожиріння, діабет та постменопаузальний вік пов’язані з підвищеним ризиком значної патології. Характери кровотечі були настільки погано задокументовані, що аналіз врожайності за цим фактором слід розглядати з обережністю.
Висновки
Імовірність виявлення значущої патології матки найбільша серед жінок із цукровим діабетом, що страждають на цукровий діабет у діабетичному віці (26,3%). І навпаки, ймовірність виявлення значної патології у молодих жінок без факторів ризику становить менше 2%. Жінкам, які вважають, що їхня індивідуальна оцінка ризику є занадто малою, щоб виправдати біопсію ендометрія, можливо, можливо запропонувати пероральну терапію прогестином з більшими дозами за умови, що стійкі аномальні кровотечі потребують більш інтенсивної оцінки. Ці оцінки абсолютного ризику діагностування значної патології при біопсії ендометрія можуть бути корисними для пацієнтів, оскільки вони розглядають можливість надання інформованої згоди на процедуру.
Передумови
Карцинома ендометрію є найчастішим репродуктивним раком у жінок США; за оцінками Американського онкологічного товариства, у 2015 році буде діагностовано 54 870 нових випадків [1]. Незважаючи на краще розуміння факторів ризику найпоширенішої форми карциноми ендометрія, аденокарциноми ендометрія та її попередника, інтраепітеліальної неоплазії ендометрія/атипової гіперплазії ендометрія, наразі немає скринінгових тестів. З іншого боку, діагностичне тестування розвивалося за останні кілька десятиліть. Вперше оперативний кюретаж був замінений на вибірку в офісі [2–9]. Проведена гістероскопічна оцінка та направлена біопсія [10–12], ультрасонографічні оцінки [13–18], сонографія з сольовою інфузією [12, 19–22] та біопсія ендометрія, призначена для сольової інфузійної сонографії [22], і використовуються в різних умовах для оцінити жінок з патологічними кровотечами на патологію ендометрія.
Загалом рекомендується оцінка ендометрію для оцінки “аномальних маткових кровотеч” у жінок із групи ризику [23, 24]. ACOG рекомендує відбір зразків ендометрію для жінок у віці 19–39 років, які не піддаються медикаментозній терапії або у яких тривалі періоди непрямої стимуляції естрогеном. Визначені фактори ризику включали нуліпарність, гіпертонію, індекс маси тіла> 30, нерегулярні менструації та сімейний анамнез [25]. Зовсім недавно ACOG охарактеризував підозрілі кровотечі як нерегулярні менструації, міжменструальні кровотечі та постменопаузальні кровотечі та заявив, що рішення про гістологічну оцінку аномальних маткових кровотеч у жінок в пременопаузі повинно базуватися на симптоматиці та клінічній картині [26, 27]. Канадське товариство акушерів-гінекологів рекомендує взяти зразки ендометрія жінкам з аномальними матковими кровотечами та віком старше 40 років або вагою понад 90 кг [28]. У всіх цих випадках визначення понять "нерегулярні", "ненормальні" та "сильні" кровотечі не стандартизовані. Хоча існує безліч добре встановлених факторів ризику розвитку раку ендометрія, включаючи цукровий діабет, епізодичну стимуляцію та нуліпарність [29], рідко в керівних принципах враховуються інші фактори ризику, крім віку та ваги.
Хоча велика увага приділялася відносним ризикам розвитку раку ендометрія, а також чутливості та специфічності цих різних методів тестування, одному клінічному питанню не приділялось такої великої уваги: якщо жінка проходить забір зразків ендометрія, яка ймовірність того, що значна патологія буде виявлено для виправдання такого інвазивного тестування замість інших варіантів, таких як надання емпіричної терапії прогестином? За відсутності консенсусних вказівок щодо того, коли проводити біопсію ендометрія, інформація про вихід такої процедури може допомогти постачальникам та пацієнтам у прийнятті обґрунтованого рішення.
Медичний центр Harbor-ULCA у місті Торранс, штат Каліфорнія, традиційно надає допомогу незаможним незастрахованим жінкам, які мають обмежений доступ до медичних послуг. Біопсії ендометрію послідовно проводили, використовуючи Uterine Explora Model 1 (Cooper Surgical, Trumbull CT) з пластиковою кюреткою діаметром 3 мм із ріжучими краями та знімним шприцом на 10 куб.см, оскільки вважалося, що таке обладнання мінімізує частоту неадекватних зразків. Метою цього дослідження було визначити ймовірність виявлення значної патології ендометрія (гіперплазія з атипією або карциномою ендометрія) при аспірації жінок з різними факторами ризику, які представляють те, що їх клініцисти кваліфікують як «аномальну кровотечу». Ця інформація може допомогти клініцистам у прийнятті рішення про те, коли рекомендувати аспірацію ендометрія окремим пацієнтам, а також може надати пацієнтам основу для прийняття рішення про надання або відмову від інформованої згоди на процедуру.
Методи
Результати
Були розглянуті паперові діаграми та електронні медичні записи 1601 жінки, які подавали скарги на аномальну вагінальну кровотечу. Важливі характеристики пацієнтів наведені в таблиці 1. Жінки в періоді перименопаузи (вік 41–50 років) становили 48,3% досліджуваної популяції. Вага пацієнта коливався від 41 до 219 кг; ІМТ коливався від 17 до 83,9 кг/м 2 (середнє значення - 33,02 кг/м 2). Більшість жінок (58,0%) страждали ожирінням, і у 31% випадків вага жінки перевищувала 90 кг. Лейоміома була зареєстрована у 29,8%. У 14,7% випадків було зафіксовано діабет в анамнезі; 5,3% мали порушення функції щитовидної залози; 1,9% випадків хворіли на рак молочної залози в анамнезі, а 1,1% - добровольцями в анамнезі гіперплазії ендометрію. Результати тесту на гемоглобін повідомлялись у 78,6% випадків; ці рівні гемоглобіну коливались від 2,1 до 16,4 г/дл, а 13,8% жінок мали тяжку анемію (гемоглобін Таблиця 1 Характеристики досліджуваної популяції за віковими групами
Для досліджуваної популяції в цілому було діагностовано 27 випадків атипової гіперплазії та 74 випадки маточної (не шийкової) карциноми. Таблиця 2 демонструє вплив ожиріння на врожайність виявлення значущої патології. Хоча захворюваність на карциному суттєво не відрізнялася за ІМТ (≤30 проти> 30 кг/м2) загалом (4,0% проти 4,9%) (стор = 0,4); частота атипової гіперплазії частіше з'являлася у жінок із ожирінням (0,7% проти 2,4%) (стор = 0,02). Вплив ожиріння був найбільшим у виявленні простої гіперплазії (2,2% проти 7,3%) (стор Таблиця 2 Урожайність аспірації ендометрія: вплив ожиріння