Використання харчування при загоєнні ран NATA
Використання харчування при загоєнні ран
Моніка Серра, доктор філософії, науковий співробітник, ATC
На жаль, спортивних травм не уникнути, незалежно від виду спорту та рівня участі. Визначення способів мінімізувати вплив травми для посилення відновлення і, таким чином, запобігання часу від активності та втрати м’язової маси, сили та функцій, є надзвичайно важливими. Хоча способи фізичної реабілітації, включаючи відпочинок, ожеледицю, піднесення та масаж, є переважаючими, роль харчування у відновленні часто залишають поза увагою.
Після травми необхідно забезпечити достатню кількість калорій, а також оптимальні профілі макро- та мікроелементів. Рекомендація щодо цих поживних речовин залежить від харчового стану спортсмена на момент травми, фази травми, тяжкості травми та типу тканини, яка піддається загоєнню. Під час гострої фази пошкодження, коли відпочинок та іммобілізація є найпоширенішими, харчова мета полягає у тому, щоб запобігти втраті м’язової маси, дозволяючи тканинам заживати. Після періоду відпочинку реабілітація часто фокусується на стимулюванні активності місця пошкодження, а цілі харчування зміщуються на підвищення сили та збільшення гіпертрофії м’язів.
Калорії та макроелементи
Калорії: Рекомендації щодо загального споживання калорій залежать від тяжкості травми, складу тіла, віку та режимів лікування. Існує кілька прогнозних рівнянь для оцінки енергетичних потреб після травми, 1 із збільшенням витрат у пацієнтів, які мають серйозні травми, до 50 відсотків. Адекватне споживання енергії необхідне для відновлення тканин та запобігання загостренню запалення, яке спостерігається після травми, коли споживання енергії є неоптимальним. 2 Хоча використання допоміжних пристроїв для амбулації може ще більше збільшити енергетичні потреби, це слід збалансувати із зменшенням витрат енергії, що виникають при іммобілізації та/або бездіяльності, щоб запобігти зміні ваги. Доставка поживних речовин, хоча і невеликими прийомами їжі кожні три-чотири години, рекомендується, щоб уникнути розладу шлунку та активізувати обмін речовин. Крім того, потреба в м'якій їжі може знадобитися, якщо були травми голови та/або шиї. Особливо важливо запобігати негативному енергетичному балансу, щоб пацієнти не використовували білок як енергію.
Білок: Білок бере участь у багатьох аспектах відновлення тканин після пошкодження, включаючи синтез колагену, ріст нових капілярів та епітелізацію закриття рани. Виснаження білка пов’язане із запаленням та гальмуванням ремоделювання ран. Не існує єдиної думки щодо кількості білка, необхідного після травми; однак дослідження показують, що споживання білка до 1,5-3 г білка/кг/день необхідне для запобігання втрати м'язів у періоди негативного енергетичного балансу. 3 Вік спортсмена (у дорослих людей можуть бути підвищені потреби в білках через зниження здатності синтезувати білок), строки прийому білка з фізичними вправами/реабілітацією, кількість їжі та тип білка.
Вуглеводи та жири: Окрім підтримки загальної енергії та запобігання дефіциту макроелементів, дослідження не вказує на необхідність змінювати відсоток калорій, що надходять від вуглеводів або жирів.
Рідина: Підвищена потреба в рідині може бути збільшена з різних причин після травми, включаючи рясне потовиділення/лихоманку, діарею та дренуючі рани. Крім того, достатня кількість рідини після розвитку рани необхідна для транспортування поживних речовин до рани та відходів. Для обчислення потреб людини в рідині використовується кілька загальних формул, включаючи 30 мл/кг та 1 мл/ккал; однак для більш важких травм доступні більш конкретні прогнозні формули. 4
Мікроелементи
Хоча запобігання дефіциту всіх мікроелементів за допомогою вживання збалансованої дієти важливо для підтримки загального стану здоров’я, наступні поживні речовини можуть бути важливими для тканин, які піддаються загоєнню. Загалом, досліджень, що підтверджують використання добавок певних поживних речовин, що перевищують рекомендовану дієтичну норму (RDA), бракує у здорових раніше людей, тоді як ті, у кого дефіцит поживних речовин може отримати користь від поповнення.
Амінокислоти: Окрім їх ролі в загальному білку, було визначено, що кілька амінокислот мають сприятливий вплив на процес загоєння. Джерела їжі: м’ясо, курка, риба, молочні продукти та яйця
Аргінін: Аргінін - незамінна амінокислота, яка, здається, покращує відновлення ран та імунну функцію. Добавки аргініну у хірургічних пацієнтів призводять до вищого відкладення колагену, накопичення білка та імунної активності порівняно з контролем. 5
Амінокислоти з розгалуженим ланцюгом: Доповнення цих незамінних амінокислот пропонується для поліпшення втрати м’язів під час відмови від використання та/або знерухомлення 6 та посилення відновлення після операції. 7 Новіші дослідження зосереджені на дії лейцину, оскільки його прийом може збільшити синтез м’язового білка. 8
Глютамін: Ця незамінна амінокислота бере участь у запаленні та проліферації імунних клітин. Хоча користь від добавок спостерігається у важкохворих, 9 невідомо, чи покращує вона загоєння ран у менш важких станах.
Креатин: Дослідження показують, що добавки креатину можуть полегшити втрату м’язів після іммобілізації 10 та стимулювати гіпертрофію м’язів та збільшення сили під час реабілітації. 11 Однак ці ефекти не спостерігаються повсюдно, оскільки інші дослідження не показують користі для збереження м'язів 11 або сили 12 при іммобілізації. Через ці невідповідності в даний час добавки не підтримуються для сприяння загоєнню ран. Джерела їжі: м’ясо дикої дичини, включаючи кролика, оленину та лося
Кальцій і вітамін D: На додаток до добре встановленого впливу кальцію та вітаміну D на мінералізацію кісток, є також дані про необхідність їх відновлення м’яких тканин, оскільки кальцій служить модулятором у проліферації та диференціації кератиноцитів. Існують не тільки дані про змінене формування кісток, 13 але й затримка загоєння епідермальної рани у тварин, у яких відсутній рецептор вітаміну D, коли вони потрапляють на дієту з низьким вмістом кальцію. Однак в даний час немає жодних доказів необхідності внесення додаткових препаратів вище RDA для допомоги у відновленні після травми. Джерела їжі: кальцій: молочна їжа, шпинат, капуста та соя; вітамін D: жирна риба, як тунець, скумбрія, лосось та продукти, збагачені вітаміном D (деякі молочні продукти, апельсиновий сік, соєве молоко та крупи)