Випадок 2 Хлопчик-підліток з носовими кровотечами
Раніше добре 15-річний хлопець потрапив до лікарні швидкої допомоги з тримісячною історією періодичного епістаксису, кровохаркання, періодичної низької температури, кашлю та втрати ваги. Історія почалася за три місяці до презентації; в той час, як він брав участь у кінцевих боях, йому вдарили кулаком у ніс і розвинувся значний епізод епістаксису. Після цього він розробив ще кілька епізодів епістаксису та кровохаркання, що вимагало припікання тричі в громадському відділі невідкладної допомоги. У цей період було проведено рентген грудної клітки, про який повідомлялося як про нормальний стан.
За два місяці до прийому у нього з’явилася правобічна оталгія, фарингіт, а також біль і болючість на обличчі. Комп’ютерна томографія його пазух показала гайморову область праворуч. Комп’ютерна томографія грудної клітки була зареєстрована як нормальна. За місяць до презентації кашель посилився. У нього розвинулася задишка, осиплість голосу та ясенні кровотечі. Сімейний лікар пацієнта направив його до місцевого отоларинголога, який зробив промивання пазухи, септопластику для перфорації перегородки та встановив тимпаностомічні трубки за 10 днів до прийому.
Під час огляду своїх систем пацієнт виявив ортопное, минуле артралгію в міжфаланговому суглобі правого великого пальця та праве коліно, запаморочення та анорексію. Він вважав, що більша частина його втрати ваги на 14 кг відбулася за останній місяць. Він заперечував будь-які інші місця кровотечі, нещодавні поїздки або хворі контакти.
Його історія хвороби була важливою для дворічної історії періодично повторюваних синуситів, які лікували антибіотиками, множинних тимпаностомічних трубок для частих дитячих середніх отитів та легкої астми. Історія його родини була нічим не примітна.
Фізичний огляд виявив нездужалого, але нетоксичного хлопчика, який лежав у ліжку (з нахилом голови ліжка на 45 градусів) і дихав поверхнево і пітнів. Його життєві показники виявляли температуру 36,8 ° C, частоту серцевих скорочень 90 ударів/хв, частоту дихання 18 вдихів/хв, артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. та насичення киснем 95% на повітрі в приміщенні. Його вага становила 64 кг, а зріст - 172 см. При обстеженні голови та шиї було виявлено пухкі та криваві ясна та кров’янисті скоринки в норах, але в іншому випадку це було нормально. Під час респіраторного обстеження у нього було затруднене дихання та задишка із хриплим мовленням, стридаром вдиху та видиху, зменшенням надходження повітря в основи легенів двобічно та тривалою фазою видиху. Ні хрипів, ні потріскувань не було чутно. Решта експертизи була нічим не примітна. Пізніше, проконсультувавшись із консультантом з ревматології, у нього виявили невеликі суглобові випоти правого великого міжфалангового суглоба великого пальця та правого коліна.
Початкові лабораторні дослідження включали нормальний загальний аналіз крові, електролітів, азоту сечовини крові, креатиніну та коагуляційного екрану. Швидкість осідання еритроцитів була підвищена на рівні 40 мм/год. Додаткові візуалізації та дослідження крові виявили діагноз.
ДІАГНОСТИКА ВИПАДУ 2: ГРАНУЛОМАТОЗ ВЕГЕНЕРА
Епістаксис у дітей є досить поширеним явищем. Причини повторного епістаксису у дітей включають цифрові маніпуляції або травми; запалення, наприклад, алергічний риніт; порушення кровотечі; виразки та перфорації перегородки; та новоутворення, як злоякісні, так і доброякісні, такі як гранульоми (1). Епістаксис також може бути симптомом для РГ. Кровохаркання у дітей, навпаки, дуже рідко. Однією з найпоширеніших причин підозри на кровохаркання є проковтування крові з носових кровотеч. Важливо відрізняти справжній кровохаркання від гематемезу та епістаксису. Кровохаркання зазвичай має яскраво-червоний або іржавий колір, пінистий на вигляд і може змішуватися з мокротою, тоді як гематемез має темно-червоний або коричневий колір, може мати вигляд «меленої кави» і може змішуватися з частинками їжі. РН кровохаркання лужний, на відміну від кислого рН вмісту шлунку. Також гематемез може супроводжуватися нудотою, ритвом або блювотою.