Випадок кашлю, лімфоцитарного бронхоальвеоліту та целіакії з покращенням після

Хронічний кашель - одна з найпоширеніших причин звернення до дихальних клінік. У більшості випадків можна виявити причину, що піддається лікуванню, 1–3, хоча до 20% причин залишається незрозумілою після детальних розслідувань. Ми повідомляємо тут про випадок, коли хронічний кашель був пов’язаний із целіакією.

покращенням

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

68-річного викладача-пенсіонера в червні 1999 року скерував його лікар загальної практики з 1-річною історією сухого кашлю без задишки та хрипів. Езофагіт, діагностований за допомогою ендоскопії, вторинної внаслідок езофагеального рефлюксу, був підтверджений в 1995 році 24-годинною манометрією та моніторингом рН. Його симптоми рефлюксу частково контролювалися регулярним лікуванням блокаторами Н2. У нього закладеність носа і свербіж, що свідчить про риніт, ніколи не палив і не тримав домашніх тварин. Його клінічне обстеження та рентгенограма грудної клітки були нормальними. Початкові тести функції легенів були в межах норми; об’єм форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) 3,67 л (104% від прогнозованого), співвідношення ОФВ1/ФВК 71%, відповідь бронходилататора через 15 хвилин після 200 мкг вдиху сальбутамолу 7,9%, загальна місткість легенів 7,33 л (94% від прогнозованого), і скоригований коефіцієнт переносу окису вуглецю 3,86 (99% від прогнозованого). Шкірні тести були негативними, загальний рівень IgE у сироватці крові незначно підвищений до 208,7 КЕ/л (норма 0–122), а реакція на реакцію дихальних шляхів на метахолін була нормальною (PC20FEV1> 64 мг/мл). Диференціальна кількість клітин з індукованого зразка мокротиння була нормальною, кількість еозинофілів у мокроті - 0,2% (норма 0-1%).

Вважалося, що його кашель обумовлений його шлунково-стравохідним рефлюксом та ринітом, тому йому почали застосовувати місцеві назальні стероїди, а блокатор Н2 замінили на інгібітор протонної помпи. Після огляду через 4 місяці симптоми риніту та рефлюксу зникли, але кашель був гіршим (46 мм на 100-міліметровій візуальній аналоговій шкалі (VAS) - від «відсутність симптомів» до «найгірших симптомів за всю історію»). Концентрація капсаїцину, що викликала п’ять кашлів (С5), становила 32 мкМ. Було проведено бронхоскопічне обстеження, яке показало макроскопічно нормальні дихальні шляхи. Диференціальна кількість клітин на 180 мл зразка рідини бронхоальвеолярного промивання (BAL) з правої середньої частки виявила високий рівень лімфоцитів 30,6% з лімфоцитарною інфільтрацією (таблиця 1). Клітини рідини BAL аналізували за допомогою проточної цитометрії з використанням прямо або опосередковано кон'югованих моноклональних антитіл, а частка Т-лімфоцитів (CD3 +), які були CD4/CD8 +, наведена в таблиці 1.

Тяжкість кашлю, чутливість, зразки рідини BAL та бронхіальної біопсії до та 6 місяців після безглютенової дієти