Випадок метастазування в печінку від раку товстої кишки, який маскується як фокусна щадність у жирній печінці

Motohisa Kato, Shigetoyo Saji, Masayuki Kanematsu, Daizo Fukada, Kiichi Miya, Takao Umemoto, Katsuyuki Kunieda, Yasuyuki Sugiyama, Ikuhide Kuwahara, Kuniyasu Shimokawa, Case of Liver Metastasis from a Colon Cancer Masquera Spark Fascal Masquera Клінічна онкологія, том 27, випуск 3, червень 1997, сторінки 189–192, https://doi.org/10.1093/jjco/27.3.189

Анотація

Фокальне щадіння в дифузно жировій печінці - це добре відома сутність. Однак це іноді створює деякі проблеми при діагностиці уражень печінкової маси. Нещодавно ми пережили випадок метастазування в печінку від раку товстої кишки, який з’явився у вигляді клиноподібної гіперщільної ділянки на непідсиленій КТ (комп’ютерна томографія). Інші методи візуалізації також продемонстрували клиноподібну область, яку важко було відрізнити від простого вогнищевого щадіння в жировій печінці. КТ-артеріографія та динамічні магнітно-резонансні зображення були корисними для діагностики цієї метастатичної пухлини. КТ під час артеріальної портографії показав клиноподібну ішемічну область у передньому сегменті, спричинену блокадою внутрішньопечінкової ворітної вени. Зрештою гістологічні дані виявили, що пухлина, аденокарцинома, була оточена фіброзною тканиною, що імітувала фокальну щадність. Ми представляємо рентгенологічні особливості цього випадку та обговорюємо, як поставити правильний діагноз.

Вступ

Дифузна жирова печінка - це добре відома сутність, яку легко діагностувати за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або сонографії. Зміни жиру часто демонструють нерегулярний розподіл, що, швидше за все, відображає регіональні відмінності у перфузії; в районах зниженого портального потоку менше жиру накопичується, ніж у краще перфузованих районах (1). Цей стан, званий фокусною щадністю, може протікати по-різному. Тому діагностика вогнищевих уражень печінки часто є складною у пацієнтів з жировою інфільтрацією. Нещодавно ми пережили випадок метастатичної пухлини печінки, що маскується під клиноподібну ділянку вогнищевого щадіння в жировій печінці.

Звіт про справу

62-річний, злегка ожиріний чоловік був направлений до нас 12 квітня 1996 року через підозру на метастази в печінку. Він пройшов сигмоїдектомію з приводу добре диференційованої аденокарциноми сигмовидної кишки 2 вересня 1993 р. У нашому відділенні. Передопераційна КТ та магнітно-резонансна томографія (МР) у 1993 році показали злегка жирну печінку та відсутність метастазів.

Згідно з гістологічним дослідженням резектованих зразків товстої кишки, пухлина вторглась аж до підсерозного шару, і всі 24 екстирповані лімфатичні вузли не мали раку. Пацієнт пройшов спостереження в іншій лікарні і був направлений до нас через ненормальні дані КТ та підвищення рівня СЕА в сироватці крові. При надходженні його загальний стан був хорошим. Серце і легені були чутні для аускультації, а пальпація печінки не виявила відхилень. Повний аналіз крові при надходженні показав нормальні показники. Сироваткові електроліти, азот сечовини в крові, креатинін, глюкоза, загальний білірубін, лужна фосфатаза, аспартатамінотрансфераза (AST), аланінамінотрансфераза (ALT), лейцин амінопептидаза (LAP) та гамма-глутамілтранспептидаза (g-GTP) знаходились у межах норми. Рівень альбуміну в сироватці крові становив 3,2 г/дл (зазвичай 3,9–4,9 г/дл), а рівень холінестерази - 108 МО/л (185–430 МО/л). Рівень CEA становив 15,1 нг/мл, а антиген раку 19–9 (CA19–9) - 167,4 U/мл. Рентген грудної клітки при надходженні не показав відхилення від норми.

Непосилена КТ продемонструвала жирову печінку, пов’язану з клиноподібною гіперплотною зоною, яка займала майже весь передній сегмент правої частки (рис. 1); посиленого КТ не робилося. На сонографії вся печінка показала підвищену ехогенність, що свідчить про відкладення жиру. У передньому сегменті правої частки була помічена еліптична маса, оточена ореолом, і її внутрішня ехогенність була нерегулярною (рис. 2). Що стосується аномальної знахідки в передньому сегменті, то не посилена КТ запропонувала фокальне щадіння, а сонографія показала метастатичну пухлину. Тому було проведено ще два обстеження, щоб розрізнити ці два типи ураження.

КТ без посилення при надходженні в 1996 році, що показує клиноподібну гіпергущу ділянку в передньому сегменті правої частки.

Сонографія показує еліптичну масу, оточену ореолом, позначеним білими клинами, у передньому сегменті правої частки; його внутрішня ехогенність нерегулярна.

(а) Т1-зважені МР-зображення демонструють клиноподібну гіпоінтенсивну область, як це видно на неусиленій КТ (TR = 316, TE = 11). (b) Т2-зважені МР-зображення показують гіпоінтенсивну область неправильної форми в передньому сегменті (TR = 2000, TE = 80). (c) МР-зображення на протилежній фазі показують гіперінтенсивну область у повністю гіпоінтенсивній печінці (TR = 120, TE = 2,1). (г) МР-зображення на фазі показують гіпоінтенсивну область у повністю гіперінтенсивній печінці (TR = 120, TE = 4,2).