Випадок порушення функції нирок, спричинений випаданням органів малого тазу
Ай Міягі
1 відділення нефрології, лікарня Нагоя Екісакай, 4-66 Шоненчо, Накагаваку, місто Нагоя, префектура Айті, Японія
Юсуке Інагума
1 відділення нефрології, лікарня Нагоя Екісакай, 4-66 Шоненчо, Накагаваку, місто Нагоя, префектура Айті, Японія
Томоакі Токойода
1 відділення нефрології, лікарня Нагоя Екісакай, 4-66 Шоненчо, Накагаваку, місто Нагоя, префектура Айті, Японія
Такаші Накадзіма
1 відділення нефрології, лікарня Нагоя Екісакай, 4-66 Шоненчо, Накагаваку, місто Нагоя, префектура Айті, Японія
Ріозо Сезакі
1 відділення нефрології, лікарня Нагоя Екісакай, 4-66 Шоненчо, Накагаваку, місто Нагоя, префектура Айті, Японія
Тецуя Мацукава
2 Відділення акушерства та гінекології, лікарня Нагоя Екісакай, 4-66 Шоненчо, Накагаваку, місто Нагоя, префектура Айті, Японія
Анотація
Пролапс органів малого таза (POP) - це спуск органів малого тазу через піхву і іноді викликає гідронефроз. Хоча зв'язок між СОЗ та гідронефрозом давно визнаний, важкий гідронефроз та порушення функції нирок спостерігаються рідко. Ми повідомляємо про випадок, коли 66-річна жінка зродила вагінальні пологи із зовнішнім випаданням матки та сечового міхура протягом попередніх 2 років. У неї були 3-денна історія гіпофагії та блювоти, а лабораторний аналіз призвів до рівня креатиніну в сироватці 5,75 мг/дл та сечовини крові 78,1 мг/дл. Пацієнта терміново лікували вагінальним песарієм для повернення матки та сечового міхура в таз. Через 2 тижні рівень креатиніну в сироватці крові знизився до 3,66 мг/дл, але хронічна ниркова недостатність зберігалася. Гідронефроз, спричинений СОЗ, може призвести до порушення функції нирок і може перерости до незворотного ураження нирок, якщо його не лікувати. Важливою є рання оцінка функції нирок та зображень нирок та сечоводу.
Вступ
Пролапс органів малого таза (POP) - це спуск органів малого тазу (сечовий міхур, матка та пряма кишка) до тих пір, поки органи не виступають через піхву, і є поширеною проблемою у жінок похилого віку [1]. Повідомляється, що поширеність СОЗ, визначена як стадія II або більше, серед загальної популяції становить 37% і зростає до 64,8% у жінок похилого віку [2]. Хоча зв'язок між СОЗ та гідронефрозом давно визнаний, важкий гідронефроз та ниркова дисфункція спостерігаються рідко [3]. Ми повідомляємо про випадок двостороннього гідронефрозу та хронічної ниркової недостатності, спричиненої СОЗ.
Звіт про справу
66-річну жінку направили до нашої лікарні із зовнішнього закладу для оцінки триденної історії гіпофагії, блювоти та порушення функції нирок. У цієї пацієнтки були вагінальні пологи із зовнішнім випаданням матки та сечового міхура протягом попередніх 2 років. Креатинін у сироватці крові пацієнта становив 0,5 мг/дл за 3 роки до цього. У пацієнта в анамнезі не було операцій чи травм.
При надходженні зріст пацієнтки становив 150 см, а вона важила 52,8 кг. Температура пацієнта становила 36,4 ° C, а кров'яний тиск - 128/76 мм рт.ст. Частота її серцебиття становила 94 удари на хвилину регулярно, а насиченість киснем - 96%. Не було чутливості задньохребцевого кута, а при огляді таза виявлено випадання матки четвертого ступеня та цистоцеле.
Лабораторний аналіз дозволив отримати вміст креатиніну в сироватці крові 5,75 мг/дл, сечовини крові 78,1 мг/дл, калію 3,6 ммоль/л, кількості лейкоцитів 10 000/мм 3, гемоглобіну 6,4 г/дл та С-реактивного білка 10,07 мг/дл. Газ венозної крові становив рН 7,314, pCO2 27,7 мм рт.ст., а HCO3 - 13,8 ммоль/л, що вказує на розширення метаболічного ацидозу аніонної щілини з дихальною компенсацією. Аналіз сечі показав піурію, але в посівах сечі бактерій не виросло.
КТ показало, що у її нирок був двосторонній важкий гідронефроз, кортикальна втрата, а кінцеві сечоводи розширені з малого тазу (рис. 1, а, б). Пацієнтці терміново лікували вагінальний песарій для повернення матки та сечового міхура в малий таз (рис. 2). Введення внутрішньовенної рідини та бікарбонату натрію спостерігалося разом із лікуванням антибіотиками, що призвело до поліпшення її системних станів.
a День 1: При надходженні нирки мали двосторонній важкий гідронефроз та кортикальну втрату. День 1: Кінцеві сечоводи розширені з малого тазу
День 9: Після введення песарію матку та сечовий міхур повернули в таз
Через 2 тижні її сироватковий креатинін знизився до 3,66 мг/дл, і її виписали на 16 день госпіталізації. Після виписки пацієнтка вела звичне повсякденне життя, а функція нирок поступово покращувалась. На 106-й день рівень креатиніну в сироватці крові становив 2,88 мг/дл і 2,57 мг/дл на 211. день. Переогляд КТ на 211-й день показав зникнення гідронефрозу та поширену атрофію нирок (рис. 3). У неї була незворотна дисфункція нирок.