Виразкова хвороба - StatPearls - Книжкова полиця NCBI

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Талик Ф. Малик; Картік Гнанапандітан; Кевін Сінгх .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 18 червня 2020 р .

Вступ

Виразкова хвороба характеризується припиненням внутрішньої оболонки шлунково-кишкового тракту через секрецію шлункової кислоти або пепсину. Він поширюється на м’язовий шар власного шлункового епітелію. Зазвичай це відбувається в шлунку та проксимальній частині дванадцятипалої кишки. Це може стосуватися нижнього відділу стравоходу, дистальної частини дванадцятипалої кишки або тонкої кишки. Біль у епігастрії зазвичай виникає протягом 15-30 хвилин після їжі у пацієнтів з виразкою шлунка; з іншого боку, біль при виразці дванадцятипалої кишки має тенденцію виникати через 2-3 години після їжі. Сьогодні тестування на хелікобактер пілорі рекомендується усім пацієнтам із виразковою хворобою. У деяких пацієнтів для підтвердження діагнозу може знадобитися ендоскопія, особливо у пацієнтів із зловісними симптомами. Сьогодні більшість пацієнтів можна лікувати за допомогою інгібітора протонної помпи (ІПП) на основі потрійної терапії.

Етіологія

Виразкова хвороба (PUD) має різні причини; однак, хелікобактер пілорі-асоційований PUD та асоційований з NSAID PUD становлять більшу частину етіології захворювання. [1]

Причини виразкової хвороби

Поширені

Хелікобактер пілорі-Асоційований ПУД

H. pylorus є грамнегативною паличкою, яка знаходиться в клітинах шлункового епітелію. Ця бактерія відповідає за 90% виразок дванадцятипалої кишки та від 70% до 90% виразок шлунка. H. pylori інфекція є більш поширеною серед осіб із нижчим соціально-економічним статусом і зазвичай набувається в дитинстві. Організм має широкий спектр факторів вірулентності, що дозволяє йому прилипати і запалювати слизову шлунка. Це призводить до гіпохлоргідрії або ахлоргідрії, що призводить до виразки шлунка.

Фактори вірулентності хелікобактер пілорі

PUD, асоційований з НПЗЗ

Застосування нестероїдних протизапальних препаратів є другою за частотою причиною виникнення PUD після H. pylori інфекція. [2] [3] Секрет простагландину зазвичай захищає слизову шлунка. НПЗЗ блокують синтез простагландинів, пригнічуючи фермент ЦОГ-1, що призводить до зменшення шлункової слизу та вироблення бікарбонату та зменшення кровотоку слизової.

Ліки

Окрім НПЗЗ, кортикостероїди, бісфосфонати, хлорид калію, стероїди та фторурацил були залучені до етіології PUD.

Здається, куріння також відіграє певну роль у виразці дванадцятипалої кишки, але кореляція не є лінійною. Алкоголь може дратувати слизову шлунка та викликати кислотність.

Епідеміологія

PUD - це глобальна проблема, ризик розвитку якої протягом усього життя становить від 5% до 10%. [4] [5] Загалом у світі спостерігається зменшення захворюваності на ПУД завдяки покращеним гігієнічним та санітарним умовам у поєднанні з ефективним лікуванням та розумним використанням НПЗЗ. [5] Виразки дванадцятипалої кишки в чотири рази частіше, ніж виразки шлунка. Крім того, виразки дванадцятипалої кишки частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.

Патофізіологія

Механізм виникнення PUD зумовлений дисбалансом між захисними та руйнівними факторами слизової шлунка. Фактори ризику, схильні до розвитку PUD: