Вісцеральний жир, виміряний комп’ютерною томографією, та ризик раку молочної залози - Кім - поступальний
Myeong Seong Kim 1,2, Yoon-Jung Choi 3, Yoon Hyeon Lee 1
Внески: (I) Концепція та дизайн: М. С. Кім, Ю. Х. Лі; (II) Адміністративна підтримка: YH Lee; (III) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: MS Kim, YJ Choi; (IV) Збір та збір даних: М. С. Кім; (V) Аналіз та інтерпретація даних: М. С. Кім, Ю. Й. Чой; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.
Передумови: Ожиріння є фактором ризику розвитку раку молочної залози, який можна дослідити для оцінки зв'язку між розподілом жиру в животі за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та ризиком раку молочної залози за статусом рецепторів гормонів (ВР) у жінок.
Методи: Ми обстежили 234 випадки вперше діагностованих хворих на рак молочної залози та 211 контрольних органів, що складалися з медичних експертів у Республіці Корея. Розподіл жиру в організмі живота вимірювали за допомогою КТ. Медична інформація суб'єктів, отримана з електронних медичних карт (EMR), була проаналізована для підтвердження зв'язку між вісцеральним жиром та типом раку молочної залози.
Результати: Хоча вісцеральне ожиріння збільшувало ризик раку молочної залози у жінок в постменопаузі на 1,50 (95% ДІ, 0,75–2,98), ефекту не спостерігалось у жінок до менопаузи на 0,86 (95% ДІ, 0,44–1,62). Крім того, гістологічний ступінь асоціювався з вісцеральним жиром, при якому вищий гістологічний бал (≥2) демонстрував дещо підвищений рівень смертності (r = 0,15, P = 0,07). Пацієнти з негативними рецепторами прогестерону, як правило, мають вищий коефіцієнт жиру в животі, ніж пацієнти з позитивними рецепторами прогестерону. Особливо у жінок до менопаузи, вищий розподіл співвідношення жиру в животі у хворих на рак молочної залози дещо більше впливав на негативні, ніж позитивні показники HR [рецептор естрогену (ER), P = 0,12; рецептор прогестерону (PR), Р = 0,06; рецептор епідермального фактора росту людини 2 (HER2), P = 0,43].
Висновки: Наші результати показують, що чітка зв'язок між раком молочної залози та розподілом жиру в животі та співвідношенням жиру в животі є корисними показниками для факторів ризику раку молочної залози, а також злоякісних новоутворень.
Ключові слова: Рак молочної залози; внутрішньочеревний жир; комп’ютерна томографія (КТ); ожиріння
Подано 01 лютого 2019 р. Прийнято до друку 29 серпня 2019 р.
Вступ
Рак молочної залози має найвищий рівень захворюваності серед усіх видів раку у жінок, і щорічно понад 411 000 смертей спричиняються раком молочної залози (1). Хоча Південна Корея має відносно низький рівень захворюваності на рак молочної залози порівняно з розвиненими країнами, рак молочної залози є найпоширенішим видом раку серед жінок у Кореї (за винятком раку щитовидної залози), і останнім часом рівень захворюваності швидко зростає, збільшившись із 43,8 (на 100 000 жінок). років) у 2009 році до 58,4 (на 1 000 000 жінок-років) у 2016 році (Корейський національний інформаційний центр раку 2019) (2). Рівень захворюваності на рак молочної залози зріс у Південній Кореї через прийом жирної західної дієти, відсутність фізичної активності, ожиріння та підвищення рівня стресу, які є основними чинниками, що сприяють цьому (1). Багато епідеміологічних досліджень вказують на те, що ожиріння сприяє збільшенню рівня захворюваності на рак, і підрахували, що 15–20% усіх випадків смертності від раку в Штатах Америки спричинені ожирінням (3). Згідно з попередніми дослідженнями, смертність також вища у хворих на рак молочної залози після менопаузи з індексом маси тіла (ІМТ) ≥30,0 (ожиріння), у два-шість разів вищим, ніж у тих, хто має ІМТ
Методи
Вивчення дизайну та предметів
Схвалення інституційного комітету з огляду на дослідження було отримано від місцевого Комітету з питань етики досліджень 30 липня 2014 року, а письмова інформована згода отримана від усіх учасників (NCC2014-0124). Критеріями обраних пацієнтів були ті, хто відвідував Центр раку молочної залози в Національному онкологічному центрі (НКЦ) у Південній Кореї протягом досліджуваного періоду та був нещодавно діагностований рак молочної залози; ми також виключили пацієнтів, які отримували операції, променеву терапію та хіміотерапію в будь-яких інших лікарнях. Контрольну групу складали здорові учасники без раку в анамнезі, які пройшли медичний огляд від Національної служби медичного страхування та приватний медичний огляд в НКЗ з 30 липня 2014 року по 30 вересня 2015 року.
Інформація про учасників
Варіації репродуктивного анамнезу жінки можуть свідчити про ризик розвитку раку молочної залози. Щоб визначити, чи впливають менструації на виникнення раку молочної залози, учасники дослідження заповнили анкети щодо менопаузального статусу, віку в менархе, співвідношення та грудного вигодовування.
Вся інформація про пацієнта була отримана з електронних медичних карт (EMR) у лікарні NCC, включаючи такі фактори, як зріст, вага, гістологічний ступінь раку молочної залози, ураження лімфатичних вузлів, статус рецепторів естрогену (ER), рецепторів прогестерону (PR) і рецептор 2 епідермального фактора росту людини (HER2). Вага та зріст кожного суб'єкта були зібрані з інформаційних листів медсестер, зареєстрованих на кожному вступному співбесіді, для розрахунку ІМТ. ІМТ (кг/м 2) розраховували як масу тіла в кілограмах, поділену на зріст у метрах у квадраті. На додаток до гістологічного ступеня та лімфатичної інвазії пацієнтів, дані були встановлені післяопераційно хірургом та на рівні ER та PR, отриманих із звіту про патологію в EMR.
Вимірювання жиру в животі
Всі обстеження КТ проводились на 64-мультидетекторній рядковій комп’ютерній томографічній системі (Lightspeed VCT та Discovery HD 750; система GE Healthcare, Мілуокі, Вісконсин, США). Параметри експозиції КТ становили 120 кВп, автоматичний контроль експозиції мА (діапазон мА, 100–350) та крок 1: 1. Дані візуалізації реконструювали кожні 10 мм.
Ми вимірювали жир на животі за допомогою КТ на рівні пупка або четвертого поперекового хребця, що є дійсним методом для вимірювання жиру в животі у людей (13). Для кількісної оцінки жирової тканини обстежуваного всі дані КТ передавались у комерційний комп'ютер робочої станції (Advantage Windows Workstation, версія 4.5, GE Healthcare), а потім вимірювали загальний обсяг жирової тканини (TAT) та ПДВ (рис. 1А) за допомогою КТ числа від –50 та –250 одиниць Хаунсфілда (HU) (Рисунок 1B), які відповідають КТ гістограмі жирової тканини на рівні пупка.
Всі вимірювання вісцерального жиру проводив один технік рентгенології протягом усього дослідження. Щоб мінімізувати помилку вимірювань однією людиною, інший фахівець проводив вимірювання жиру в животі в зразках, випадково присвоєних за допомогою подвійного сліпого випадкового розподілу (порожня інформація про учасника) з присвоєними даними дублювання даних.
Співвідношення САТ та жиру розраховували за допомогою таких рівнянь: