Вплив алкоголю на тригліцериди після їжі та натще
1 відділення внутрішньої медицини, медичний центр "Меандр", Утрехтсевег 160, 3818 ES Амерсфорт, Нідерланди
Анотація
Алкоголь має значну адитивну дію на пік тригліцеридів після їжі, коли він супроводжує їжу, що містить жир, особливо насичені жири. Це відбувається внаслідок зменшення розщеплення хіломікронів та залишків ЛПНЩ через гостру інгібуючу дію алкоголю на активність ліпопротеїнової ліпази. Крім того, алкоголь збільшує синтез великих часток ЛПНЩ в печінці, що є основним джерелом тригліцеридів при гіпертригліцеридемії, пов’язаній із хронічним надмірним споживанням алкоголю. У разі хронічного споживання активність ліпопротеїнової ліпази, схоже, адаптується сама. Вплив алкоголю на жирові тканини менш чіткий. Іноді може спостерігатися важка гіпертригліцеридемія, спричинена алкоголем (SHIBA), особливо у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу та/або ожирінням, що збільшує ризик панкреатиту.
1. Вступ
Гіпертригліцеридемія (ГТ) може бути наслідком генетично обумовлених порушень ліпідного обміну, але також може бути вторинною для таких станів, як ожиріння, цукровий діабет, гіпотиреоз, нефротичний синдром та застосування ліків. Досить багато препаратів можуть бути пов’язані з ХТ, в тому числі β-блокатори, стероїди, діуретики, естрогени, імунодепресанти, цитостатики та противірусні препарати [1]. Незважаючи на те, що його вплив на здоров'я постійно є предметом дискусій, до цього списку можна додати алкоголь (етанол) [2, 3].
Оскільки, як відомо, їжа та алкоголь впливають на ліпідний обмін, ряд досліджень було спрямовано на їх комбінований ефект. У цій роботі буде зосереджено увагу на тригліцеридах після вживання таких змішаних страв, а також на спостереженні, що алкоголь може викликати дуже важку форму НТ, яка може мати клінічне значення з підвищеним ризиком панкреатиту [4].
2. Алкоголь та тригліцериди у дослідженнях на тваринах
Окрім сироваткової НТ, алкоголь може також спричиняти накопичення триацилгліцеринів у печінці, що призводить до виникнення стеатозу гепатису. Цей вплив алкоголю частково можна пояснити порушенням АМФ-активованої протеїнкінази (АМФК), яка ферменту відіграє центральну роль у метаболізмі жирних кислот печінки [13]. Доведено, що кілька дієтичних режимів можуть впливати на цей процес алкогольної жирової печінки, включаючи тригліцериди із середньою ланцюгом та риб’ячий жир [14, 15].
Цікаво, що споживання алкоголю стимулює споживання жиру, тоді як дієтичні жири стимулюють споживання алкоголю - порочний цикл, який, ймовірно, опосередковується пептидами гіпоталамусу [16].
3. Тригліцериди після змішаних страв у людей
Коли нормальні здорові добровольці споживають вино, загалом 30 г алкоголю, під час звичайної закуски, після їжі, виміряна через годину після прийому, збільшується на 15,3%, але після нічного голодування значення повертаються до норми [17]. Цей ефект чітко пов'язаний з алкоголем, а не з типом напою, оскільки в подібному експерименті не було виявлено відмінностей між вином, пивом та міцними напоями [18]. В іншому експерименті цих дослідників вони показали, що рівень ТГ досягає свого піку через три години після обіду з однаковою реакцією у чоловіків та жінок [19]. Незважаючи на це, відповідь не відрізняється у чоловіків із профілем низького ризику серцево-судинних захворювань у порівнянні з чоловіками з профілем високого ризику [20].
Оскільки і алкоголь, і фізичні вправи впливають на ліпемію після їжі та кліренс ТГ, вивчено їх комбінований ефект. Ель-Саєд та Аль-Баятті [21] вивчали концентрацію ТГ у плазмі крові після фізичних вправ з подальшою дієтою з алкоголем та без нього. У контрольному дослідженні, коли випробовувані споживали стандартизований обід після 35-хвилинних вправ (VO2max 70%), TG не показав значних змін. Однак, коли під час обіду вживали алкоголь, концентрація ТГ збільшилась істотно на 5 годин під час одужання. Механізм, відповідальний за цей підйом TG, не вивчався, але пригнічення активності LPL алкоголем може зіграти свою роль. З іншого боку, Hartung et al. змогли показати, що індуковане алкоголем збільшення постпрандіальної ліпемії та відставання кліренсу ТГ спостерігається у неактивних чоловіків, але не у суб'єктів, які тренуються на фізичних вправах [22].