Вплив індексу маси тіла на виживання хворих на плоскоклітинний рак стравоходу на півдні Китаю
Chao Ren 1,2 *, Xiu-Yu Cai 1,3 *, Miao-Zhen Qiu 1,2, De-Shen Wang 1,2, Feng-Hua Wang 1,2, Hui-Yan Luo 1,2, Rui- Хуа Сю 1,2
* Ці автори однаково сприяли цій роботі.
Передумови: Хоча високий індекс маси тіла (ІМТ) збільшує ризик розвитку аденокарциноми стравоходу (ЕАК), прогностичний вплив ІМТ невідомий при плоскоклітинній карциномі стравоходу.
Методи: ІМТ розраховували за допомогою виміряного зросту та ваги при першому діагнозі та класифікували як надмірну вагу (25-29,9 кг/м 2), нормальну (18,5 24,9 кг/м 2) або недостатню вагу (2). Виживання порівнювали за допомогою тесту log-rank за таблицею життя Каплана-Мейєра. Багатофакторний регресійний аналіз Кокса був використаний для оцінки того, чи ІМТ був незалежним прогностичним фактором для виживання захворювання (СПЗ).
Результати: Серед 1176 хворих на плоскоклітинний рак стравоходу 146 (12,4%) були віднесені до категорії надлишкової ваги та 277 (23,6%) з недостатньою вагою. Більше пацієнтів у групі з низькою вагою мали анемію (P = 0,001), втрату ваги (P = 0,035) та резекцію R1 (P
Подано 11 вересня 2014 р. Прийнято до друку 17 жовтня 2014 р.
Вступ
Незважаючи на те, що захворюваність на рак стравоходу показала спад у Китаї, особливо серед міських жінок, згідно зі звітом про статистику раку Міжнародного агентства з досліджень раку (IARC), у 2002 році було зареєстровано 462 000 нових випадків захворювання та 386 000 смертей у всьому світі (1). У Гуанчжоу, популяційна реєстрація раку протягом 2000-2002 років показала, що захворюваність на рак стравоходу посідала сьоме місце серед чоловіків та 17 місце серед жінок (2). Що стосується рівня смертності, він посідає п’яте місце серед причин смертності від раку у чоловіків та 15-е у жінок (2). Вплив високого індексу маси тіла (ІМТ) на виживання хворих на карциному стравоходу був суперечливим (3-5). Ретроспективне дослідження показало, що підвищений ІМТ був статистично значущим асоційованим із поліпшенням загальної виживаності (ОС) та виживання без хвороб (ДФС), і автори підозрювали, що на результат може вплинути міграція до нижчої категорії ІМТ осіб з очевидною передопераційною втратою ваги а тому недоїдання (3).
Загальновідомо, що клініко-патологічні характеристики раку стравоходу, включаючи гістологію, стать та віковий розподіл, широко варіюються між пацієнтами у східних та західних країнах (6,7). Плоскоклітинний рак є найпоширенішим гістологічним типом раку стравоходу на Сході, включаючи Китай (8). Більше того, китайські пацієнти становлять понад половину хворих на рак стравоходу у всьому світі (9). Епідеміологічні докази зв’язку між ІМТ та раком стравоходу дуже різні для аденокарциноми (позитивна асоціація) та плоскоклітинної клітини (зворотна асоціація). Систематичний огляд та мета-аналіз перспективних досліджень показав, що як для чоловіків, так і для жінок збільшення ІМТ на 5 кг/м 2 було сильно пов'язане з аденокарциномою стравоходу (ЕАК), але не з плоскоклітинною раковою клітиною (10). Важливо вивчити прогностичний вплив високого ІМТ на пацієнтів із плоскоклітинною карциномою стравоходу, розшарованою за зміною маси тіла в Китаї.
Матеріали і методи
Пацієнти
Схвалення дослідження було отримано від незалежних комітетів з етики при онкологічному центрі Університету Сунь Ятсен. Дослідження проводилось відповідно до етичних стандартів Декларації Всесвітньої медичної асоціації в Гельсінкі. У період з січня 2000 року по січень 2008 року ретроспективно проаналізовано медичну документацію 1191 пацієнта із підтвердженою патологією стравохідної плоскоклітинної карциноми, яким діагностували та лікували в онкологічному центрі Університету Сунь Ятсен. Усі пацієнти, включені в аналіз, відповідали наступним критеріям: (I) гістологічно захворювання було визначено як плоскоклітинний рак; (II) пацієнти з ≥3 місяцями часу виживання; (III) пацієнти без анамнезу інших попередніх злоякісних новоутворень; (IV) записи містили повну інформацію для групування стадій [шосте видання Американського спільного комітету з питань раку (AJCC) Посібник з постановки раку]; (V) при першому діагнозі були доступні зріст та вага.
Ми виключили пацієнтів, які отримували неоад’ювантну хіміотерапію, променеву терапію чи радикальну променеву терапію, оскільки стадія TNM була неясною у цій підгрупі пацієнтів. Ми також виключили пацієнтів, у яких ІМТ ≥30, оскільки серед 1191 пацієнтів, у яких ІМТ ≥30, було лише 15. Важко порівняти ожиріння з іншим статусом ІМТ, оскільки дуже мало пацієнтів із групи ожиріння. Нарешті, для аналізу було включено 1176 пацієнтів. Усі пацієнти дали письмову інформовану згоду. Схвалення від комітетів з огляду інституційної етики нашого центру було отримано перед дослідженням.
Процедури лікування
Серед 1176 пацієнтів 1025 пацієнтів отримали первинну резекцію пухлини та дисекцію лімфатичних вузлів. Найбільш часто використовуваними хірургічними підходами були підхід Івора-Льюїса, ліва торакотомія та цервікоторакоабдомінальна процедура. Решта 151 пацієнт мав хвороби, які не піддаються резекціонуванню, і отримували паліативну хіміотерапію. Схеми включали таксан, карбоплатин і 5-фторурацил.