Вплив індексу маси тіла та анатомії тазостегнового суглоба на загальну заміну тазостегнового суглоба прямим підходом
Відділення ортопедії, Перша народна лікарня
Філія Шанхайського університету Цзяотун, № 100 Хайнінг-роуд
200080 Шанхай (Китай)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Будучи однією з найуспішніших операцій, заміщення тазостегнового суглоба врятувало десятки тисяч стегон за понад півстоліття [1]. Тим не менше, спільні хірурги не припиняють вивчати кращий метод операції для заміщення кульшового суглоба. Останніми роками популярним вибором стала малоінвазивна тотальна ендопротезування стегна [2]. Прямий передній підхід (DAA) широко використовується для мінімально інвазивної тотальної ендопротезування кульшового суглоба в Північній Америці, Європі та Азії [3]. Примітно, що заміщення кульшового суглоба DAA спричиняє меншу травму м’яких тканин, ніж інші хірургічні підходи, оскільки воно слідує за міжнервними та міжм’язовими площинами, зокрема за анатомічним простором між тензорними фасціями та ґрунтовими м’язами [3,4]. Дійсно, загальна ендопротезування кульшового суглоба DAA, порівняно з традиційною операцією, має менший час операції, меншу кількість кровотеч, швидше відновлення та менший рівень вивиху [5,6].
Починаючи з 2008 року, наш Центр спільної хірургії здійснив понад 200 операцій з заміни тазостегнового суглоба DAA. Хоча це дуже ефективна малоінвазивна операція по заміні тазостегнового суглоба, ми виявили, що оголення та маніпуляції з боку стегнової кістки є великим викликом цій техніці, яка не тільки збільшує час операції та кровотечі, але також призводить до різних ускладнень. Зафіксований рівень переломів стегнової кістки DAA становить ≥2,7% [7,8,9,10]. У нашій клінічній практиці ми помітили, що пацієнти з різним індексом маси тіла (ІМТ) або анатомією стегна мають, як правило, різні післяопераційні результати. Однак жодне дослідження не обговорювало стратегії відбору пацієнтів із заміщенням кульшового суглоба DAA. Це ретроспективне дослідження було зосереджено на впливі ІМТ та анатомії тазостегнового суглоба, зокрема взаємозв'язку між великим вертелом (GT) та передньою верхньою клубовою частиною хребта (ASIS), на загальні результати заміщення кульшового суглоба DAA.
Матеріали і методи
Дослідження охопило 124 випадки (вік 40-80 років) загальної заміни стегна DAA, виконаної між 2009 і 2012 роками, включаючи 53 гострі переломи шийки стегна, 27 остеоартритів стегна, 34 аваскулярний некроз голівки стегна та 10 ревматоїдний артрит кульшового суглоба. Середній вік становив 67,3 ± 6,5 років. Критеріями виключення були старі переломи шийки стегна, дисплазія кульшового суглоба, випадки ревізій та анамнез іпсилатеральної операції на кульшовому суглобі.
Хірургічна процедура
Пацієнтів поміщали в лежаче положення після введення анестезії. Ідентифіковані ASIS та GT. Розріз довжиною 6-7 см був зроблений приблизно на 4 см дистальніше і на 4 см бічніше ASIS. Підшкірні тканини відокремлювали та викривали тензорну фасцію. Фасцію над тензорною фасцією лат розрізали і акуратно втягували латерально, щоб оголити дистальну частину інтервалу Сміта-Петерсона. Гілки бічних судин стегнової кістки були акуратно відокремлені та перев’язані. Фасцію між прямим м’язом стегнової кістки та тензорною фасцією латок було прорізано, а передня частина капсули кульшового суглоба оголена за допомогою чотирьох гострих ретракторів. Передню частину тазостегнової капсули відрізали, а шийку стегна оточили двома тупими ретракторами. Першу остеотомію зробили приблизно на 1 см над меншим трохантером медіально, а потім другу остеотомію зробили приблизно на 1 см вище і паралельно першому зрізу. Як правило, повторна остеотомія не потрібна при переломах шийки стегна. Потім видалили остеотомію та головку стегна.
Вертлужну западину готували з подвійним зміщенням вертлужної западини після видалення губи та остеофітів навколо вертлюжної западини. Було імплантовано ацетабулярний протез та підкладку. Опустившись у дистальну частину хірургічного ложа приблизно на 30 °, кінцівку привели і повернули зовні, щоб оголити проксимальну стегнову кістку. Задньолатеральну капсулу звільнили, а проксимальну стегнову кістку підняли за допомогою кісткового гачка та ретрактора Мюллера під GT для кращого огляду. Мінімальна сіднична м’яз, нижня і нижня гемели, а також внутрішні обтураційні м’язи, прикріплені до медіальної частини ГТ, можуть бути звільнені, якщо виникають труднощі з опроміненням, але їх неможливо відрізати. Потім сторону стегнової кістки готували за допомогою подвійного зміщення розгортки стегнової кістки. Було імплантовано стегно та протез голови, тазостегновий суглоб зменшено. Перевіряли активність та стабільність тазостегнового суглоба, а розріз закривали. Всі 124 процедури були проведені чотирма лікарями (J.M., L.Z., W.S. та H.L.), і використовувався однаковий набір DAA малоінвазивних хірургічних інструментів. Протез стегнової кістки Accolade та кульшові западини Trident були від компанії Stryker.
Вимірювання
Вага та зріст кожного пацієнта (виміряні у кілограмах та метрах відповідно) були отримані з медичної картки для розрахунку ІМТ. Середній ІМТ цих випадків становив 21,8 ± 3,2. Час операції, кількість інтраопераційних кровотеч та хірургічні ускладнення були отримані з медичної документації та проаналізовані.