Вплив надмірної маси тіла на лікарняному фронті BMC Medicine Повний текст
Анотація
Кількісна оцінка тягаря захворюваності смертністю або роками, прожитими з інвалідністю, є корисним показником, оскільки вона інформує про профілактику шляхом обліку втрат здоров'я, але не відображає потреби в медичних послугах. Альтернативним показником є кількісна оцінка впливу фактору ризику на використання медичної допомоги. У статті, опублікованій в BMC Medicine, Рівз та його колеги описують взаємозв'язок між індексом маси тіла 1,2 мільйона жінок (Англія) та коефіцієнтами госпіталізації. Основна висновок полягала в тому, що приблизно кожен восьмий госпіталізація пояснюється надмірною вагою або ожирінням, що означає приблизно 420 000 додаткових госпіталізацій та два мільйони додаткових днів, що проводяться в лікарні щороку. Ці висновки підкріплюють докази того, що надмірна вага тіла пов’язана з широким використанням медичної допомоги та наголошують на необхідності розширення та прискорення досліджень, якщо глобальні проблеми, такі як ожиріння, повинні вирішуватися з належною спритністю.
Передумови
Надмірна маса тіла, яка зазвичай вимірюється як індекс маси тіла (ІМТ) ≥25 кг/м 2 (надмірна вага) та ІМТ ≥30 (ожиріння), є встановленим фактором ризику смертності та захворюваності від серцево-судинних захворювань [1], діабет 2 типу [ 2], рак [3] та артроз [4]. За оцінками, три мільйони смертей на рік у всьому світі пояснюються надмірною масою тіла [5]. Проект "Глобальне тягар хвороб" [6] визначив надлишкову масу тіла шостою за величиною причиною смерті та скоригованими на інвалідність роки життя (DALY; сума років, прожитих з інвалідністю, та років втраченого життя) після врахування незалежних наслідків 67 різних ризиків фактори, згруповані для 21 регіону в 2010 році. Цей рейтинг збільшився з сьомого в 1990 році і в основному пояснювався ожирінням/пов’язаними із зайвою вагою серцево-судинними захворюваннями, діабетом, раком та порушеннями опорно-рухового апарату [6]. Кількісна оцінка тягаря захворюваності смертністю або DALY є корисною, оскільки вона інформує про профілактику, враховуючи втрати здоров’я, але не відображає потреби в медичних послугах. Альтернативним показником є кількісна оцінка впливу фактору ризику, у цьому прикладі надлишкової маси тіла, на використання медичних послуг.
ІМТ та використання лікарні (Англія)
У статті, опублікованій в BMC Medicine, Рівз та його колеги описують взаємозв'язок між ІМТ, визначеним на початковому етапі (з 1996 по 2001 рр.) У дослідженні "Мільйон жінок" (вік від 50 до 64 років) та коефіцієнтами госпіталізації протягом 9,2-річного періоду спостереження [7]. Основним висновком було те, що серед цих жінок в Англії приблизно кожна восьма госпіталізація була пов’язана із зайвою вагою або ожирінням, що призвело до 420 000 додаткових госпіталізацій та двох мільйонів додаткових днів, проведених у лікарні щороку. Автори дослідили 25 типів показань до прийому - з них значне збільшення ризику прийому зі збільшенням ІМТ спостерігалося протягом 19. Майже дві третини (62% від першого прийому) були на діабет, ішемічну хворобу серця, інсульт, заміщення суглобів, захворювання жовчного міхура або рак.
Для клініцистів на передовій лікарні ці цифри не дивують, і їм легко повірити. За характером дослідження аналіз обмежений жінками; отже, кількість госпіталізацій, що пояснюється надлишковою масою тіла для загальної популяції, може бути вдвічі більшою, ніж повідомлялося. Дані про госпіталізацію охоплювали період до кінця 2008 року - отже, оскільки тенденції медіанних значень ІМТ в Англії з тих пір продовжували зростати (хоча і з деяким уповільненням) [8], нинішні показники прийому, пов’язані із надмірною масою тіла, можуть бути вище.
Вражаючі цифри (понад 1,2 мільйона жінок з вимірами ІМТ), включені в це дослідження, дозволили проводити потужні аналізи не тільки всієї групи жінок, але і підгруп, визначених десятьма віковими групами після 50 років. Майже паралельні криві взаємозв'язку ІМТ із показниками госпіталізації не свідчать про взаємодію між віком та ІМТ; іншими словами, надмірна кількість госпіталізацій, пов’язана з надмірною вагою та ожирінням, впливає аналогічним чином у середньому та старшому віці. Враховуючи, що більша частина епідемії ожиріння в Англії зумовлена збільшенням ваги в ранньому дорослому віці («жир стає товстішим») [8], ці стосунки роблять похмуре читання для тих, хто керує і без того надмірними системами охорони здоров’я [9].
Особливо корисним висновком цього дослідження є те, що третина перших надходжень у жінок із надмірною вагою та ожирінням були зумовлені головним чином венозною тромбоемболією, дивертикулярною хворобою, грижею діафрагми, катарактою або синдромом зап’ястного каналу. Ці спостереження розширюють звичайний радар поза загальними умовами, причинно пов'язаними з ІМТ, такими як діабет, тим самим даючи повне відображення впливу надмірної маси тіла. Розглянемо тріаду Сентера щодо дивертикулярної хвороби, грижі перерви та хвороби жовчного міхура, яка, як традиційно вважається, не має загальної патофізіології і використовується як протизаклад загальновживаному принципу «єдиної причини хвороби» в діагностичній медицині Бритви Оккама [10]. Тут ожиріння може бути загальним патофізіологічним механізмом, і великі масиви даних дозволять перевірити гіпотезу про те, що ці перекриваються умови пояснюються одним шляхом.
Кілька шляхів для подальшого розслідування
Дослідження Рівза та його колег підтверджує та поширює докази того, що високий тягар госпіталізацій у Сполученому Королівстві обумовлений надмірною масою тіла [11, 12]. Це додає необхідності політикам визначати пріоритети стратегій боротьби з ожирінням, а також порушує питання щодо точок входу для втручання. Слова британського епідеміолога Вільяма Фарра (1807-1883): "Хвороби легше запобігти, ніж вилікувати, і першим кроком до їх запобігання є виявлення їх хвилюючих причин". Поточне дослідження висвітлює кілька шляхів для подальшого розслідування: