Вплив нехірургічних, нефармакологічних втручань для схуднення у пацієнтів із ожирінням
Анотація
Передумови
З понад 104 000 канадців, які перенесли планову операцію із суглобової артропластики суглобів (TJA) у 2012–2013 роках з приводу остеоартриту кульшового суглоба та коліна (ОА), 40 та 60% відповідно страждали ожирінням. Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком отримання ТЯ, післяопераційними ускладненнями та затримкою функціонального відновлення. Поточні рекомендації для пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2 полягають у тому, щоб брати участь у програмі управління вагою та худнути до операції TJA. В рамках більш масштабного проекту було проведено експрес-огляд з метою вивчення наслідків короткочасних нефармакологічних та нехірургічних втручань щодо зниження ваги у дорослих за рік до тотальної ендопротезування кульшового суглоба (THA) та загальної ендопротезування колінного суглоба (TKA) щодо результатів хірургічного втручання та пацієнта та побічних явищ.
Методи
Ми провели швидкий огляд та обшукали сім електронних баз даних для англомовних статей, опублікованих у період з 1990 по лютий 2015 р. Спостережні дослідження, що оцінюють зв'язок між передопераційною втратою ваги та коротко- та довгостроковими результатами, та контрольовані випробування немедикаментозних та -Хірургічні втручання для зниження ваги розглядалися для включення. Двоє рецензентів самостійно перевірили та відібрали статті, оцінили методологічну якість та отримали дані.
Результати
З 263 визначених статей загалом чотири дослідження відповідали нашим критеріям включення. В одному з двох високоякісних ретроспективних когортних досліджень втрата ваги ≥5% маси тіла за рік до TJA та підтримка у році після операції була пов’язана з більшою ймовірністю глибокої інфекції в місці хірургічного втручання у пацієнтів із THA та 90-денного реадмісія у хворих на ТКА. Не було зафіксовано жодних суттєвих відмінностей у захворюваності на поверхневі інфекції на місці хірургічного втручання у пацієнтів з ТГА або ТКА, які схудли до операції порівняно з тими, хто підтримував свою вагу в будь-якому дослідженні. Були включені два тези рандомізованих контрольованих досліджень; однак, незважаючи на зв’язок з авторами, повнометражні статті були недоступні. Обмежена інформація випробувань свідчила про те, що короткострокові втручання для зниження ваги, які контролювали дієтологи, були ефективними при зниженні ваги до TJA.
Висновки
Існує обмежена кількість доказів, що підтверджують рекомендації щодо схуднення за рік до TJA та визначають ефективність короткочасних нефармакологічних, нехірургічних втручань з регулювання ваги щодо результатів пацієнта та хірургічного лікування.
Передумови
Метою цього швидкого огляду було вивчення доказів, що підтверджують рекомендацію знизити вагу до факультативного ЗПД, та інформування про розробку показника якості (QI) щодо управління вагою за рік до операції. Поставлене питання дослідження полягало в тому, яким є вплив короткочасних нефармакологічних та нехірургічних втручань для схуднення на до- та післяопераційні результати TJA? На відміну від цього, фармакологічні втручання можуть включати призначені та відпускаються без рецепта продукти (наприклад, бупропіон та орлістат), а хірургічні втручання включатимуть різні форми баріатричної хірургії [21]. Підхід швидкого перегляду був обраний порівняно із систематичною методологією огляду з метою своєчасного синтезу доказів, менш ресурсомістким, щоб висновки могли узгоджуватися із графіком для більш масштабного проекту, що стосується КІ для реабілітації ВНД. Незважаючи на те, що не визначаються однією методологією, швидкі огляди можуть включати деякі ключові елементи систематичних оглядів, включаючи комплексні стратегії пошуку, подвійний вибір досліджень та вилучення даних, оцінку якості та прозорість у звітах для підвищення їх суворості та надійності висновків [22].
Методи
Стратегія пошуку. Ми здійснили електронний пошук баз даних Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Psych Info, PEDro та OT Seeker у відповідних статтях, використовуючи такі терміни та ключові слова MeSH: «ендопротезування кульшового суглоба», «ендопротезування кульшового суглоба». ”,„ Заміщення коліна ”,„ ендопротезування колінного суглоба ”у поєднанні з термінами„ ожиріння ”,„ зниження ваги ”,„ регулювання ваги ”,„ схуднення ”та„ баріатрія ”. Списки посилань на отримані статті та відповідні практичні рекомендації були відскановані для отримання додаткових робіт. Єдиними обмеженнями, що застосовувались до пошуку, було те, що дослідження мали бути опубліковані англійською мовою в період з січня 1990 року по 24 лютого 2015 року, щоб узгодити його з великим проектом QI (див. Таблицю 1 для стратегії пошуку Medline).
Первинний скринінг за назвою та реферат та повнотекстовий скринінг проводили незалежно два рецензенти (ML та MW). Будь-які розбіжності вирішувались консенсусом. Рецензенти самостійно витягували демографічні показники пацієнтів, дані про результати, результати та змінні дані із включених статей та перевіряли результати між собою для забезпечення консенсусу. Ті ж два рецензенти оцінювали методологічну якість когортних досліджень за допомогою шкали Ньюкасла в Оттаві (NOS), інструменту, розробленого для оцінки якості нерандомізованих досліджень за трьома напрямками: відбір досліджуваних груп, порівняння груп та встановлення або експозиції, або результату, що цікавить [23]. Ми планували оцінити контрольовані випробування за допомогою інструменту Кокранівського ризику упередженості [24]; однак, контрольованих досліджень повномасштабного втручання не виявлено.
Методологічні підходи, що використовуються в нашому експрес-огляді, відрізняються від традиційного систематичного огляду тим, що ми використовували менш вичерпну стратегію пошуку (тобто обмежений пошук у літературі з сірим кольором, відсутність спроб зв’язку з провідними авторами в цій галузі, включення статей лише на англійській мові) не проводити оцінку можливого упередження публікації (тобто створення діаграм воронки) і не планував об’єднувати дані та проводити метааналіз, якщо це виправдано клінічною та методологічною однорідністю досліджень.