Вплив обмеження плодів на контроль глікемії у хворих на діабет 2 типу - рандомізоване
Анотація
Передумови
Лікувальна дієтологія визнана важливим варіантом лікування діабету 2 типу. Більшість рекомендацій рекомендують їсти дієту з великим споживанням їжі, багатої клітковиною, включаючи фрукти. Це базується на багатьох позитивних наслідках фруктів на здоров’я людини. Однак деякі медичні працівники побоюються, що споживання фруктів негативно впливає на контроль глікемії, і тому рекомендують обмежити споживання фруктів. Ми не виявили жодних досліджень цього важливого клінічного питання. Метою було дослідити, чи впливає порада щодо зменшення споживання фруктів пацієнтам із діабетом 2 типу на HbA1c, масу тіла, окружність талії та споживання фруктів.
Методи
Це було відкрите рандомізоване контрольоване дослідження з двома паралельними групами. Первинним результатом була зміна рівня HbA1c протягом 12 тижнів втручання. Учасники були рандомізовані на одне з двох втручань; лікувальна дієтотерапія + порада споживати щонайменше два шматки фруктів на день (з високим вмістом фруктів) або лікувальна дієтотерапія + порада споживати не більше двох шматочків фруктів на день (з низьким вмістом фруктів). Усі учасники провели дві консультації із зареєстрованим дієтологом. Про споживання фруктів повідомляли самостійно, використовуючи 3-денні записи фруктів та згадування дієти. Всі оцінки були зроблені за принципом "наміру лікувати".
Результати
Досліджувана популяція складалася з 63 чоловіків та жінок із вперше діагностованим діабетом 2 типу. Усі пацієнти закінчили випробування. Група з високим вмістом фруктів збільшила споживання фруктів на 125 грамів (ДІ 95%; від 78 до 172), а група з низьким вмістом фруктів зменшила споживання на 51 грам (ДІ 95%; -18 до −83). HbA1c знижувався в обох групах без різниці між групами (різниця: 0,19%, ДІ 95%; -0,23 до 0,62). Обидві групи зменшили масу тіла та об'єм талії, однак різниці між групами не було.
Висновки
Рекомендація щодо зменшення споживання фруктів як частини стандартної лікувальної дієтичної терапії у пацієнтів із зайвою вагою із вперше діагностованим діабетом 2 типу призвела до вживання менше фруктів. Однак це не вплинуло на HbA1c, втрату ваги або окружність талії. Ми рекомендуємо не обмежувати прийом фруктів у пацієнтів з діабетом 2 типу.
Судова реєстрація
Передумови
Поширеність діабету 2 типу (T2DM) все ще зростає і досягла масштабів епідемії у більшості країн [1]. За підрахунками, близько 350 мільйонів людей у всьому світі мають T2DM [1]. Особи з Т2ДМ мають підвищену захворюваність та смертність і становлять величезне економічне навантаження для суспільства. Важливість лікувально-дієтичної терапії (МНТ) визнана одним із наріжних каменів у лікуванні СД2 [2–4]. Було опубліковано кілька доказових рекомендацій щодо харчування, які показують, що як якість дієти, так і її кількість мають величезний вплив на T2DM [3–5]. Зазвичай рекомендується різноманітна їжа, багата клітковиною, така як фрукти та овочі [4, 5].
Фрукти містять широкий спектр специфічних біоактивних речовин, які можуть діяти через різні шляхи в організмі людини, наприклад як антиоксиданти зменшують запалення та покращують функцію ендотелію [6–8]. Показано, що велике споживання фруктів зменшує ризик напр. серцево-судинні захворювання [9, 10] та деякі типи раку [11].
Медичні працівники часто турбуються щодо вмісту цукру в фруктах, і тому радять людям з Т2ДМ обмежити споживання максимум до двох штук на день. Кілька досліджень стосувались того, чи пов’язане велике споживання фруктів з глікемічним контролем, і вони не показали жодної зв’язку [12–15] або зворотної зв’язку [16] між споживанням фруктів та HbA1c або глюкозою в крові. Однак це все обсерваційні дослідження, і жодне з них не проводилось у суб'єктів із СД2. Тому існують рідкісні дані, щоб відповісти на питання, чи має фрукт негативний вплив на рівень глюкози в крові у пацієнтів з Т2ДМ. Ми провели це дослідження, щоб перевірити гіпотезу, згідно з якою порада обмежити споживання фруктів максимум двома шматочками на день порівняно з принаймні двома шматочками на день призводить до поліпшення контролю глікемії у дорослих із діабетом 2 типу.
Методи
Предмети
Добровольці були відібрані серед пацієнтів, яких лікар загальної практики скерував до МНТ, до амбулаторної клініки відділення харчування регіональної лікарні Західної Ютландії. Кваліфікованими пацієнтами були дорослі з T2DM (тривалість T2DM
Результати
Базові характеристики
Набір проходив з листопада 2009 р. По березень 2011 р. З останнім візитом у червні 2011 р. Загалом було включено 63 суб'єкти T2DM. Базові характеристики наведені в таблиці 1. На початковому етапі значно більше пацієнтів приймали пероральні протидіабетичні препарати (ОАД) на дієті з високим вмістом фруктів, ніж на дієті з низьким вмістом фруктів (22 проти 12; р = 0,02). Не було значущих відмінностей між групами для будь-якої іншої базової змінної.
Дотримання втручання
На основі даних про фрукти та згадувань про споживання фруктів, як повідомлялося, було змінено, як очікувалося (Таблиця 2). Один суб’єкт дієти з високим вмістом фруктів підтримував рівномірне споживання фруктів трохи менше двох штук на день. На результати не вплинуло виключення цієї невідповідної теми.
HbA1c
Як і очікувалося, спостерігалося значне зниження HbA1c в обох групах. У групи з високим вмістом фруктів відбулася зміна з 6,74 ± 0,2 на 6,26 ± 0,1%, а у групи з низькими фруктами - з 6,53 ± 0,2 до 6,24 ± 0,1%. Зниження становили 0,49 ± 0,2 та 0,29 ± 0,1% у дієті з високим вмістом фруктів та з низьким вмістом фруктів відповідно. Суттєвої різниці між групами не було (табл. 3). Коригування використання OAD на початковому рівні не суттєво змінило результат (Таблиця 3). П'ять суб'єктів (з високим вмістом фруктів = 2; з низьким вмістом фруктів = 3) збільшили дозування OAD протягом періоду дослідження. Вони мали значно вищий рівень HbA1c на початковому рівні та значно знижували рівень HbA1c під час дослідження (рис. 1).
HbA 1c значення до та після втручання груп. Кожна тонка лінія представляє одного предмета. Товста лінія позначає середні зміни.
Вага та окружність талії
В обох групах спостерігалося значне зменшення маси тіла та окружності талії без різниці між групами (табл. 2). Зниження маси тіла становило 2,5 ± 0,5 та 1,7 ± 0,5 кг відповідно при дієті з високим вмістом фруктів та з низьким вмістом фруктів. В обхваті талії зменшення становило 4,3 ± 0,6 та 3,0 ± 0,6 см у групі з високими та низькими плодами відповідно. Ні зміна маси тіла (r = -0,07, p = 0,61; r = 0,17, p = 0,19), ні окружності талії (r = -0,15, p = 0,31; r = 0,13, p = 0,36) не були пов'язані зі зміною споживання фруктів або зміна HbA1c відповідно.
Фізична активність
Значну зміну фізичної активності спостерігали у групі з високим вмістом фруктів (0,07 ± 0,02 PAL; p = 0,005), але не в групі з низьким вмістом фруктів (0,04 ± 0,03 PAL; p = 0,19). Однак різниці між групами не було (0,04 PAL; p = 0,31).
Побічні ефекти
Один суб'єкт, що сидів на високофруктовій дієті, який збільшив споживання фруктів з 145 до 310 грамів, повідомив про помірні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, але суб'єкт залишався відповідним протягом усього дослідження.