Вплив обмеженого гестаційного збільшення ваги шляхом дієтичного втручання на ріст плоду у жінок
Анотація
Цілі/гіпотеза
Ми мали на меті дослідити вплив збільшення вагітності матері (GWG) під час дієтичного лікування на ріст плода при вагітності, ускладненій гестаційним діабетом (GDM).
Методи
Це було ретроспективне когортне дослідження, в якому 382 жінки послідовно діагностували ГДМ до 34 тижнів гестації з народженням одиноких одиноких в нашому центрі (Центр вагітних з діабетом, Ригшоспіталет, Копенгаген, Данія) між 2011 та 2017 роками. групи відповідно до обмеженого (53%), відповідного (16%) та надмірного (31%) щотижневого ГРГ під час дієтичного лікування (з використанням рекомендацій Інституту медицини) для оцінки відповідності енергетично обмеженою "дієті при цукровому діабеті" (6000 кДж/день [1434 ккал/добу], при цьому приблизно 50% споживання енергії надходить із вуглеводів з низьким глікемічним індексом, а споживання вуглеводів - 175 г/добу). За необхідності розпочинали терапію інсуліном відповідно до місцевих клінічних рекомендацій.
Результати
Висновки/інтерпретація
Обмежений ГРГ під час дієтичного лікування асоціювався із більш здоровим ростом плоду у жінок із ГРМ. ГРГ під час дієтичного лікування та HbA1c на пізніх термінах вагітності були визначені як потенційно модифікуються клінічні предиктори показника ваги при народженні немовляти-SD.
Вступ
Гестаційний цукровий діабет (GDM) асоціюється з підвищеним ризиком народження немовлят великого гестаційного віку (LGA) та іншими несприятливими наслідками вагітності, що впливають як на матір, так і на потомство в короткостроковій перспективі [1,2,3]. Крім того, серед нащадків матерів із ГРМ спостерігаються підвищені довгострокові ризики ожиріння у дітей та діабету 2 типу [4,5,6]. Існує постійний позитивний зв’язок між гіперглікемією матері та несприятливими наслідками вагітності, включаючи надмірне зростання плода [7, 8].
У осіб із ГДМ дієтичне лікування в першу чергу розроблене для поліпшення глікемічного контролю. Два великі рандомізовані контрольовані дослідження [9, 10] показали, що інтенсивне лікування гіперглікемії матері під час вагітності за допомогою дієти (та інсуліну за необхідності) має вирішальне значення для здорового росту плода. Більше того, було встановлено, що дієтичне лікування GDM знижує ризик ускладнень вагітності, включаючи надмірний ріст плода, без збільшення частоти немовлят, народжених у малому терміні гестації (СГА) [2, 3, 9,10,11].
Методи
Навчання населення
Датське агентство із захисту даних (3-3013-1904/1 /) схвалило протокол. З 2015 по 2017 рік було отримано інформовану згоду від усіх жінок-учасниць. Для жінок, включених до 2015 року, ми отримали дозвіл від Управління охорони здоров’я Данії на проведення дослідження без інформованої згоди.
Звичайний діабет та догляд за вагітністю
Незабаром після діагностики ГРМ усі жінки отримали 1 год індивідуальної дієтичної консультації у спеціалізованого дієтолога в нашому центрі. Наріжним каменем дієтичного втручання стала дієта з обмеженим енергоспоживанням відповідно до національних рекомендацій Данії щодо дієти при діабеті. Він містив приблизно 6000 кДж/добу (1434 ккал/добу), з яких приблизно 50% споживання енергії було засновано на вуглеводах. Дієта була розроблена для забезпечення достатнього споживання мінеральних речовин, вітамінів, вуглеводів (175 г/добу) та білків. Добавки із залізом та вітаміном D давали згідно з національними датськими рекомендаціями. Рекомендована фізична активність принаймні 30 хв/день. Жінки були проінформовані про рекомендації Копенгагена щодо щотижневої материнської ГРГ на пізніх термінах вагітності на основі їх ІМТ перед вагітністю, незалежно від їх ГРГ, до встановлення діагнозу ГРМ: 400 г/тиждень для нормальної ваги (ІМТ 2), 300 г/тиждень для надмірна вага (ІМТ 25–30 кг/м 2) та 200 г/тиждень, для жінок із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2) [21].
Протягом усієї вагітності учасникам рекомендували самостійно контролювати рівень глюкози в плазмі до і 90 хвилин після кожного основного прийому їжі та перед сном, відповідно до національних рекомендацій. Цілі для самоконтролю рівня глюкози у плазмі крові становили 4,0–6,0 ммоль/л до та 4,0–8,0 ммоль/л після кожного з трьох основних прийомів їжі. Це вимірювали щодня протягом першого тижня після встановлення діагнозу та принаймні 2 дні на тиждень, після цього, лише у осіб, які проходили лікування дієтою. Крім того, HbA1c 38 ммоль/моль (дні .
Антенатальні ультразвукові обстеження плода, проведені при діагностиці ГРМ (середнє значення ± SD; 29 1 ± 2 5 тижнів) та на пізніх термінах вагітності (37 0 ± 1 3 тижні), реєстрували за допомогою локальної ультразвукової програмної системи (Астрая, Мюнхен, Німеччина). Результати не були включені в аналізи, якщо жінки проходили перше ультразвукове обстеження після 34 тижнів вагітності ( = 3), якщо інтервал між іспитами був менше 14 днів ( = 2) або якщо іспити відсутні ( = 1). Для всіх ультразвукових вимірювань ми реєстрували фактичне вимірювання та оцінку SD (зазвичай називається z оцінка). Гестаційний вік, показник SD для окружності голівки плода (HC) та показник SD для фетальної фази плоду реєстрували за допомогою ультразвукових сканів [23].
Визначення материнської робочої групи
Загальний показник РРГ визначали як різницю між останньою зареєстрованою вагою матері під час вагітності та вагою до вагітності, про яку самостійно повідомляли. Вагу тіла вимірювали за допомогою легкого одягу, без взуття, за тією ж валідною шкалою в нашій клініці та давали в кг із десятковою точкою. Останнє вимірювання проводили через 37 тижнів, приблизно за 10 днів до пологів. Щотижнева ГРГ матері перед початком дієтичного лікування визначали як різницю між вагою безпосередньо перед початком дієтичного лікування при діагностиці ГДМ та вагою до вагітності, яку самостійно повідомляли, поділеною на кількість тижнів між цими вимірами. Щотижнева ГРГ матері під час дієтичного лікування визначалася як різниця між останньою зареєстрованою вагою матері перед пологами та вагою на момент діагностики ГРМ, поділеною на кількість тижнів між ними.
Стратифікація жінок за даними ГРГ під час дієтичного лікування
ІМТ до вагітності розраховували на основі вимірюваного або звітного зросту та ваги, про яку повідомили самі. Жінки були віднесені до категорії низької ваги (ІМТ 2, = 9), нормальна вага (ІМТ 18,5–24,9 кг/м 2, = 112), надмірна вага (ІМТ 25–30 кг/м 2, = 122) або ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2, = 139). На основі їх ІМТ перед вагітністю та рекомендацій Інституту медицини (IOM) щодо щотижневої ГРГ у жінок протягом другого та третього триместру [24] жінок розподіляли на три групи: "обмежена", якщо ГРГ з дієтичним лікуванням становила 440, 580,> 500,> 330 та> 270 г/тиждень для кожної категорії ІМТ відповідно (що відображає погану дієтичну прихильність) [24].
Визначення результатів для матері та новонароджених
Передчасні пологи визначалися як народження до 37 завершених гестаційних тижнів (259 днів). Первинним результатом для розвитку плода був показник ваги народжуваності немовлят - SD, який визначали як відхилення від середнього значення нордичної популяції з урахуванням гестаційного віку та статі [25]. Відповідно, SGA визначали як масу тіла при народженні нижче 10-го процентиля (бал SD менше -1,28), а LGA визначали як вагу народження вище 90-го процентиля (бал SD вище 1,28).
Статистика
Результати
Загалом під час дієтичного лікування 382 жінки, у яких діагностовано ГРМ на 27 6 ± 5 1 гестаційному тижні, були розподілені на три групи ГРГ відповідно до тижневої ГРГ, при цьому 53% мали обмеження, 16% відповідні та 31% надмірні ГРГ протягом 10 0 ± 5 1 тиждень дієтичного лікування (табл. 1). Під час діагностики ГДМ три групи ГРГ під час дієтичного лікування (ГРГ на дієті) були порівнянними щодо 2-годинної глюкози ОГТТ, щотижневої ГРГ перед дієтичним лікуванням, HbA1c та показника SD для фетальної АС (таблиці 1 та 2). ІМТ до вагітності був дещо вищим серед жінок у групі із надмірною СРГ на дієті (стор = 0,001; Таблиця 1).