Вплив схуднення у жінок із зайвою вагою, що годують, на ріст немовлят; NEJM
Анотація
Передумови
Збереження ваги, набраної під час вагітності, може сприяти ожирінню. Лактація повинна сприяти зниженню ваги, але втрата ваги сильно варіюється серед годуючих жінок. Ризики, пов'язані з обмеженням споживання енергії під час лактації, не були адекватно оцінені. Метою цього дослідження було визначити, чи впливає втрата ваги жінками під час лактації на ріст їх немовлят.
Методи
Ми випадковим чином призначили 40 жінок, які годують груддю, які страждали надмірною вагою (визначається як індекс маси тіла [вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах] від 25 до 30) через 4 тижні після пологів, або для обмеження споживання енергії по 500 ккал на день і здійснювати вправи по 45 хвилин на день протягом 4 днів на тиждень (група дієт і фізичних вправ) або підтримувати звичне споживання їжі і не робити вправи більше одного разу на тиждень протягом 10 тижнів (контрольна група) . Ми вимірювали вагу та жирову масу жінок та вагу та довжину немовлят до, під час та наприкінці періоду дослідження.
Результати
Середнє споживання енергії (± SD) зменшилось на 544 ± 471 ккал на день у групі, що займається дієтою та фізичними вправами. У порівнянні з контрольною групою, жінки в групі дієти та фізичних вправ втратили більше ваги (4,8 ± 1,7 кг проти 0,8 ± 2,3 кг, Р
Вступ
Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає серед жінок у Сполучених Штатах, недавній звіт підрахував, що 51 відсоток жінок має індекс маси тіла (вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах) більше 25 1 Збереження ваги, набраної під час вагітності, може суттєво сприяти ожирінню. Теоретично лактація сприяє зниженню ваги у післяпологовий період, але насправді втрата ваги під час лактації дуже варіативна, і деякі жінки набирають вагу під час лактації. 2
У звіті про харчування під час лактації Інститут медицини зазначив, що втрата ваги до 2 кг на місяць у жінок із зайвою вагою здається безпечною, і що втрата ваги більше 2 кг на місяць не рекомендується для жінок, які годують груддю. годування. 3 Однак не було рандомізованих досліджень, що підтверджували б ці твердження. Тому ми оцінили вплив втрати ваги у жінок із зайвою вагою, що годують, на ріст немовлят.
Методи
Антропометричні вимірювання та вимірювання складу тіла
Жінки зважували на вагах із нерухомими променями під час носіння купальних костюмів біля базової лінії (4 тижні після пологів), в середині 10-тижневого періоду дослідження (9 тижнів після пологів) та в кінці періоду дослідження ( 14 тижнів після пологів). У той же час зріст жінок без взуття вимірювали за допомогою стаціонарного стадіометра; товщину шкірної складки вимірювали за допомогою штангенциркулів Гарпендена за стандартизованими методами одним дослідником у шести місцях тіла: трицепс, середньопахвова лінія, підлопаткова область, живіт, надп’ясткова область та стегно 5; а щільність тіла вимірювали підводним зважуванням. Перед зануренням у резервуар вимірювали залишковий об'єм легенів за допомогою методики розбавлення киснем. 6 Щільність тіла та відсоток жиру в організмі розраховували за допомогою формул Brožek et al. 7 Ваги жінок та немовлят та довжини немовлят також щотижня вимірювали вдома дослідником за допомогою портативної цифрової шкали (Seca, Columbia, Md.) Та портативної дитячої вимірювальної дошки.
Дієтичне споживання
Жінки використовували портативні цифрові ваги (Ohaus, Florham Park, NJ) для зважування всієї їжі та напоїв, споживаних протягом 3 днів поспіль на базовій лінії, в середині періоду дослідження та наприкінці 10-тижневого періоду дослідження. Для аналізу раціону жінок використовували програмне забезпечення Nutritionist IV (версія 2.0, N 2 Computing, Салем, штат Орегон) та таблиці складів продуктів харчування. 8
Фітнес серцево-судинної системи
Модифікований протокол Балке був використаний для оцінки рівня серцево-судинної форми в базовій лінії та наприкінці дослідження. 9 Після п’ятихвилинної розминки на біговій доріжці швидкість збільшили до 5,4 - 5,9 км (3,4 - 3,7 милі) на годину і залишалася незмінною протягом усього випробування. Частоту серцевих скорочень жінок та сприйманий рівень навантаження реєстрували щохвилини. Кожні дві хвилини марка бігової доріжки підвищувалася на 2,5 відсотка. Тест тривав до тих пір, поки частота серцевих скорочень не досягла 85 відсотків передбачуваного максимального запасу пульсу: [(максимальний пульс - пульс у спокої) × (0,85)] + пульс у стані спокою. Прогнозований максимальний пульс оцінювався як 220-річний вік у роках. 9 Прогнозоване споживання кисню розраховували для кожної частоти серцевих скорочень через кожні дві хвилини на кожному рівні рівня з наступним рівнянням для ходьби: (3,5 мл кисню на кілограм на хвилину) + (швидкість у метрах на хвилину × 0,1) + (ступінь × метрів на хвилину × 1,8). 9 Прогнозоване споживання кисню при максимальній частоті серцевих скорочень розраховували за рівнянням лінійної регресії, причому частота серцевих скорочень була незалежною змінною, а споживання кисню - залежною змінною.
Програма схуднення
Потреби в енергії оцінювали за допомогою рівняння Гарріса – Бенедикта з коефіцієнтом активності 1,35 (визначається як помірний рівень активності). 10 Для компенсації лактації було додано додатково 630 ккал. Ця кількість базувалася на оцінці, що середній вміст енергії в грудному молоці становить 70 ккал на 100 мл, а щоденний об’єм молока становить 750 мл при 80-відсотковій ефективності виробництва. 11 Рецепт споживання енергії визначався шляхом віднімання 500 ккал із середнього значення двох величин: повідомленого щоденного споживання енергії на базовій лінії та розрахункової потреби в енергії. Жодній жінці не була призначена дієта менше 1800 ккал на добу. Кожна призначена дієта містила 25 відсотків енергії з жиру, 20 відсотків від білка і 55 відсотків від вуглеводів. Жінкам у групі дієти та фізичних вправ щотижня проводили шість комерційних заморожених вечерь з низьким вмістом жиру та низькою калорійністю, щоб допомогти дотриматися дотримання норм.
Програма вправ складалася з чотирьох 45-хвилинних занять щотижня з інтенсивністю від 65 до 80 відсотків максимального запасу серцевого ритму жінки. Жінки носили монітори серцевого ритму (Полар, Порт Вашингтон, Нью-Йорк), щоб підтвердити, що вони займаються спортом із встановленою інтенсивністю. Тривалість фізичних вправ, спочатку 15 хвилин, збільшували щонайменше на 2 хвилини щодня, поки жінки не виконували вправи протягом 45 хвилин на рівні, який знаходився в межах цільового діапазону частоти серцевих скорочень, як правило, до кінця п'ятого тижня дослідження . Види вправ включали швидку ходьбу, біг підтюпцем та аеробні танці. Асистент-дослідник контролював серцевий ритм і відповідність серцевим нормам жінок на кожному сеансі.