Вплив зниження ваги на метаболічний синдром у корейських пацієнтів із ожирінням
Hye Soon Park
Кафедра сімейної медицини, Медичний центр Асана, Університет Ульсанського медичного коледжу, Сеул, Корея.
Су Юнг Сім
Кафедра сімейної медицини, Медичний центр Асана, Університет Ульсанського медичного коледжу, Сеул, Корея.
Парк Юнг Юль
* Кафедра нейрохірургії, Медичний центр Корейського університету, Сеул, Корея.
Анотація
ВСТУП
Третя доповідь Національної освітньої програми з холестерину III групи лікування дорослих (NCEP ATP III) пропонувала важливість метаболічного синдрому в оцінці та лікуванні серцево-судинних захворювань (1). Люди з метаболічним синдромом мають підвищений ризик захворюваності, а також смертності від серцево-судинних захворювань (2, 3). Абдомінальне ожиріння, особливо вісцеральне ожиріння сприяє підвищенню інсулінорезистентності (4-6), а також викликає кластеризацію серцево-судинних факторів ризику при заданому рівні індексу маси тіла (ІМТ) (7, 8). Висока окружність талії, яка є гарним предиктором серцево-судинних захворювань (9), є однією з важливих діагностичних точок метаболічного синдрому. Нещодавнє проспективне дослідження показало, що ожиріння, здається, є центральним компонентом метаболічного синдрому (10), і, отже, виявлення цих осіб з високим ризиком буде мати вирішальне значення для того, щоб забезпечити відповідну терапію наявними в даний час методами, що модифікують захворювання, з рекомендацією зменшення ваги як лікування першої лінії (1).
За останні кілька десятиліть Корея, як і інші азіатські країни, зазнала швидкого соціально-економічного зростання із помітним перетворенням способу життя. Серцево-судинні захворювання є однією з найпоширеніших причин смерті в Кореї (11). Азіати, як правило, демонструють високу поширеність серцево-судинних факторів ризику при ще нижчому ІМТ порівняно з кавказькими, імовірно, через більшу центральну ожиріння (8). Повідомляється, що поширеність метаболічного синдрому становить понад 20% серед корейців, незважаючи на меншу поширеність ожиріння (12). Однак збільшення ІМТ було визначено як один із незалежних модифікуваних факторів ризику метаболічного синдрому серед корейців (12).
Відомо, що модифікація пов’язаних факторів є суттєвою для профілактики та управління метаболічним синдромом. Однак мало інформації щодо впливу зниження ваги або зміни розподілу жиру на метаболічні компоненти у пацієнтів із ожирінням серед корейців. Метою цього дослідження було вивчити зміну антропометричних показників, розподіл жиру та метаболічні компоненти при помірному зниженні ваги (5-10%), порівняти ефективність зниження ваги у пацієнтів із метаболічним синдромом або без нього, а також дослідити передбачувані змінні для поліпшення метаболічних компонентів та резистентності до інсуліну під час зниження ваги у корейських пацієнтів із ожирінням.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Набір піддослідних
Наше дослідження включало 78 пацієнтів із ожирінням (ІМТ ≥25 кг/м 2) у віці 15-60 років (19 чоловіків та 59 жінок), які відвідували клініку ожиріння в медичному центрі Асана. Це дослідження було схвалено Інституційним оглядом ради Медичного центру Асана. Суб'єктами, яких виключили з цього дослідження, були вагітні або жінки, що годують, а також жінки з вторинними причинами ожиріння та наявністю тяжких захворювань печінки або нирок. Також були виключені суб'єкти, які приймали ліки, які могли вплинути на метаболічні компоненти метаболічного синдрому (наприклад, гіпотензивний препарат, пероральні гіпоглікемічні засоби, інсулін, гіполіпідемічні засоби та інгібітори ліпази). Усі особи проходили медичне обстеження з боку лікарів, які відповідали за збір повної історії хвороби та фізичний огляд.
Антропометричні вимірювання
Антропометричні вимірювання проводили з випробовуваними у легкому одязі та без взуття. Зростання та вага вимірювались за допомогою автоматичної шкали зросту-ваги з точністю до 0,1 см та 0,1 кг. Індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали діленням ваги (кг) на квадрат зросту (м 2). Потім відсоток жиру в тілі та загальний жир в організмі вимірювали за допомогою аналізу біоімпедансу (Inbody 3.0, Biospace, Сеул, Корея) (13). Окружність талії вимірювали в середній точці між нижньою межею грудної клітини та гребеням клубової кістки, а обхват стегон у найширшій ділянці стегна. Лише один добре підготовлений технік перевіряв антропометричні вимірювання протягом усього процесу цього дослідження, щоб зменшити міжособистісні коливання. Співвідношення талії та стегон (WHR) обчислювали діленням окружності талії на окружність стегон.
Комп'ютерна томографія
Ділянки поперечного перерізу вісцеральної та підшкірної жирової тканини вимірювали за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) на сканері Siemens Somaton (Ерланген, Німеччина) за встановленим протоколом (14, 15). Сканування поперечного перерізу товщиною 10 мм із центром у просторі хребцевого диска L4-L5 із суб’єктом у положенні лежачи на спині було отримано з використанням рентгенограми скелета в якості еталону для встановлення положення сканувань з точністю до міліметра. Межі підшкірної та вісцеральної жирової тканини (SAT та VAT) визначали за допомогою ручного курсору, окреслюючи ці ділянки графічним пером, а ділянки жирової тканини обчислювали шляхом обчислення поверхонь жирової тканини з діапазоном ослаблення від -190 до -30 Hounsfield од. Площа черевної порожнини черевної порожнини вимірювали, проводячи лінію в м’язовій стінці, що оточує черевну порожнину. Площа SAT була розрахована шляхом віднімання площі ПДВ із загальної площі жирової тканини (TAT), а потім розраховано відношення ПДВ до SAT (VSR).
Метаболічні змінні
Метаболічні компоненти метаболічного синдрому (наприклад, артеріальний тиск, глюкоза в крові натще, тригліцериди та холестерин ЛПВЩ), а також інші метаболічні змінні (загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, сечова кислота, інсулін натще і оцінка HOMA) досліджувані до і після зниження ваги.
Артеріальний тиск вимірювали ртутним сфігмоманометром після 10 хв відпочинку в сидячому положенні. Усі досліджувані були утримані від куріння або прийому кофеїну протягом 30 хв до вимірювань. Розмір манжети підбирався відповідно до окружності рук учасників. Перша поява звуку (фаза 1 звуку Короткова) була використана для визначення систолічного артеріального тиску, а зникнення звуку (фаза 5 звуку Короткова) була використана для визначення діастолічного артеріального тиску (16). Було записано два показники для кожного систолічного та діастолічного артеріального тиску та використано середнє значення кожного вимірювання. Якщо перші два вимірювання відрізнялися більш ніж на 5 мм рт. Ст., Отримували додаткові показники.
Зразки крові отримували вранці після 12-годинного голодування протягом ночі з антекубітальної вени в пробірки, що містять ЕДТА, і потім аналізували в центральній сертифікованій лабораторії. Глюкозу в плазмі крові вимірювали методом глюкозооксидази, а загальний рівень холестерину та тригліцеридів ферментативними процедурами з використанням автоаналізатора (Hitachi-747, Токіо, Японія). Фракцію ЛПВЩ-холестерину вимірювали ферментативним методом після осадження апо-В, що містить ліпопротеїди, з MnCl2. Холестерин ЛПНЩ розраховували за рівнянням Фрідевальда, якщо тригліцериди були нижче 400 мг/дл (17). Концентрацію сечової кислоти вимірювали методом урикази з використанням автоаналізатора. Інсулін натще вимірювали радіоімуноаналізом (Діанаботт, Токіо, Японія). Оцінку інсулінорезистентності за шкалою HOMA розраховували за формулою: сироватковий інсулін натще (мкУ/мл) × глюкоза в плазмі натще (ммоль/л)/22,5 (18).